HMDI - Hospital e Maternidade Dona Iris (GO) — Prova 2020
Com 54 horas de vida, Ricardo apresentou icterícia (+2/+4 zona II). Para suspeitarmos de icterícia fisiológica em um recém nascido alguns critérios devem ser preenchidos. Assinale a alternativa que contém APENAS características de uma icterícia fisiológica.
Icterícia fisiológica RN: Início > 24h, pico 3-5 dias (<15 mg/dL), duração < 1 semana (termo) ou < 2 semanas (pré-termo).
A icterícia fisiológica é um fenômeno comum em recém-nascidos, caracterizada por início após 24 horas de vida, pico de bilirrubina total entre o 3º e 5º dia (geralmente < 15 mg/dL) e resolução espontânea em até 1 semana em termos ou 2 semanas em pré-termos.
A icterícia neonatal é um achado clínico muito comum, afetando cerca de 60% dos recém-nascidos a termo e 80% dos pré-termos. A maioria dos casos é benigna e classificada como icterícia fisiológica, resultante da imaturidade hepática do neonato para conjugar e excretar a bilirrubina, combinada com uma maior produção de bilirrubina devido à alta taxa de hemólise de eritrócitos fetais. Para ser considerada fisiológica, a icterícia deve preencher critérios específicos: seu aparecimento ocorre após as primeiras 24 horas de vida, o pico de bilirrubina sérica total geralmente se situa entre o 3º e o 5º dia de vida, com valores que não excedem 15 mg/dL em recém-nascidos a termo. Além disso, a elevação da bilirrubina não deve ser maior que 5 mg/dL/dia, e a duração não deve ultrapassar uma semana em recém-nascidos a termo ou duas semanas em prematuros. É crucial diferenciar a icterícia fisiológica da patológica, pois esta última pode ser um sinal de doenças subjacentes graves (como hemólise, infecções, doenças metabólicas ou hepáticas) e, se não tratada adequadamente, pode levar à hiperbilirrubinemia grave e ao kernicterus, uma encefalopatia bilirrubínica com sequelas neurológicas permanentes. A avaliação cuidadosa do histórico, exame físico e níveis de bilirrubina é fundamental para o manejo correto.
Os critérios incluem: início após 24 horas de vida, pico de bilirrubina total entre o 3º e 5º dia (geralmente < 15 mg/dL), predomínio de bilirrubina indireta, e duração de até 1 semana em RN a termo ou 2 semanas em pré-termos.
A icterícia é patológica se: surgir nas primeiras 24 horas de vida, a bilirrubina total aumentar > 5 mg/dL/dia, o pico for > 15 mg/dL em RN a termo, houver predomínio de bilirrubina direta, ou durar mais de 1 semana (termo) ou 2 semanas (pré-termo).
A icterícia patológica pode indicar condições subjacentes graves (hemólise, infecção, doença hepática) e, se não tratada, pode levar a níveis muito altos de bilirrubina indireta, causando neurotoxicidade (kernicterus) e sequelas neurológicas permanentes.
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