PUC-PR Saúde - Pontifícia Universidade Católica do Paraná — Prova 2025
Gestante de 25 anos, primigesta, saudável, pré-natal sem intercorrências, tipagem sanguínea O+, evoluiu para parto normal com 39 semanas de idade gestacional. Apgar 8/9, peso de nascimento 3300 gramas, tipagem sangúinea A+, aleitamento materno exclusivo. Na consulta com 5 dias de vida, está ictérico e pesou 3270 gramas. Exames laboratoriais: hematócrito 15 mg/dl, bilirrubina indireta 10 mg/dl e direta 0,5 mg/dl. Qual a causa da icterícia?
Icterícia neonatal 5º dia, bilirrubina indireta 10 mg/dl, perda de peso < 10% → Icterícia Fisiológica.
A icterícia fisiológica é a causa mais comum de icterícia neonatal, atingindo um pico por volta do 3º ao 5º dia de vida. Os valores de bilirrubina indireta de 10 mg/dl no 5º dia, em um RN a termo saudável com perda de peso mínima, são compatíveis com essa condição.
A icterícia neonatal é um achado comum, presente em até 60% dos recém-nascidos a termo. A icterícia fisiológica é a causa mais frequente e resulta do aumento da produção de bilirrubina (devido à maior massa de hemácias e menor vida útil) e da imaturidade hepática para conjugação e excreção. Ela se manifesta após as primeiras 24 horas de vida, atinge um pico entre o 3º e 5º dia e geralmente se resolve espontaneamente. A fisiopatologia da icterícia fisiológica envolve a quebra de hemácias fetais, liberação de bilirrubina não conjugada (indireta), que é lipossolúvel e pode atravessar a barreira hematoencefálica. O fígado imaturo do RN tem menor capacidade de captar, conjugar e excretar essa bilirrubina. O diagnóstico é de exclusão, baseado na ausência de fatores de risco para icterícia patológica e nos níveis de bilirrubina dentro dos limites esperados para a idade gestacional e pós-natal. O tratamento da icterícia fisiológica geralmente não é necessário, mas a monitorização é crucial para identificar casos que evoluem para níveis patológicos. É importante diferenciar de outras causas, como incompatibilidade sanguínea (ABO ou Rh), icterícia do aleitamento materno (por baixa ingesta) ou icterícia do leite materno (por fatores no leite). A perda de peso do RN deve ser avaliada, pois uma perda excessiva pode indicar ingesta inadequada e contribuir para a icterícia.
A icterícia fisiológica geralmente aparece após 24 horas de vida, atinge o pico entre o 3º e 5º dia em RN a termo, com níveis de bilirrubina indireta que não excedem 12-15 mg/dl, e se resolve espontaneamente em 1-2 semanas.
A icterícia por incompatibilidade ABO (mãe O, bebê A ou B) geralmente é mais precoce (nas primeiras 24h), mais intensa e associada a sinais de hemólise (anemia, reticulocitose, Coombs direto positivo), o que não é visto no caso.
A icterícia do aleitamento materno ocorre nos primeiros dias de vida devido à ingesta inadequada de leite, levando à desidratação e menor eliminação de bilirrubina. A icterícia do leite materno é mais tardia (após 1 semana), prolongada e causada por substâncias no leite materno que inibem a conjugação da bilirrubina.
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