INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2011
O Agente Comunitário de Saúde lhe solicita explicações sobre um recém-nascido que apresenta coloração amarelada da pele. Você colhe, junto ao Agente Comunitário de Saúde, informações sobre a duração da gestação, as condições do parto e da criança ao nascer, o tempo de aparecimento do sintoma específico e verifica também resultados de exames do recém-nascido, realizados na maternidade: hemograma, dosagem de bilirrubinas e teste de Coombs. Diante dos dados clínicos e do resultado de exames, você conclui que se trata de Icterícia Fisiológica do RecémNascido. O que seria correto você informar ao Agente Comunitário de Saúde sobre a Icterícia Fisiológica do Recém-Nascido?
Icterícia fisiológica: inicia >24h, pico no 3º-5º dia e desaparece em 1 semana (termo) ou 2 semanas (pré-termo).
A icterícia fisiológica é um processo benigno e autolimitado causado pela imaturidade hepática e maior carga de hemácias, resolvendo-se rapidamente em neonatos a termo.
A icterícia neonatal é uma das condições mais comuns na prática pediátrica, afetando cerca de 60% dos recém-nascidos a termo. Embora a maioria dos casos seja fisiológica, a vigilância é necessária para evitar a encefalopatia bilirrubínica (Kernicterus), que ocorre quando a bilirrubina indireta livre atravessa a barreira hematoencefálica e se deposita nos gânglios da base. O manejo clínico baseia-se na avaliação visual (Escala de Kramer) e na dosagem sérica ou transcutânea de bilirrubinas, confrontando os valores com nomogramas específicos (como o de Bhutani) que consideram a idade em horas do paciente. O tratamento, quando indicado, é a fototerapia, que transforma a bilirrubina em lumirrubina, um isômero solúvel em água excretado pela bile e urina.
Para ser considerada fisiológica, a icterícia deve: 1) Iniciar após as primeiras 24 horas de vida; 2) Ter níveis de bilirrubina total que não ultrapassam 13-15 mg/dL; 3) Apresentar predomínio de bilirrubina indireta; 4) Ter uma velocidade de aumento inferior a 5 mg/dL por dia; 5) Desaparecer em até 7 dias no recém-nascido a termo e em até 14 dias no pré-termo. Se qualquer um desses critérios for violado, deve-se investigar causas patológicas como hemólise, infecções ou erros inatos do metabolismo.
Ela ocorre devido a uma combinação de fatores: maior volume de hemácias por quilograma de peso e menor vida média dessas células (90 dias no RN vs 120 dias no adulto), gerando mais bilirrubina. Além disso, o fígado neonatal tem deficiência na captação (baixos níveis de ligandina Y e Z) e na conjugação (baixa atividade da enzima glucuroniltransferase). Por fim, há um aumento da circulação entero-hepática devido à escassa flora intestinal e alta atividade da enzima beta-glucuronidase no lúmen intestinal.
A icterícia pelo aleitamento (precoce) ocorre na primeira semana por baixa ingestão calórica e desidratação relativa, aumentando a circulação entero-hepática. Já a icterícia do leite materno (tardia) surge após a primeira semana, podendo durar meses; acredita-se que substâncias no leite materno (como o pregnanodiol ou ácidos graxos) interfiram na conjugação da bilirrubina. Ambas são geralmente benignas, mas a do aleitamento exige otimização da técnica de amamentação, enquanto a do leite materno raramente requer interrupção do peito.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo