Icterícia: Diagnóstico Diferencial e Causas Comuns

PMFI - Prefeitura Municipal de Foz do Iguaçu (PR) — Prova 2023

Enunciado

Sobre os quadros de ICTERÍCIA, marque a alternativa incorreta:

Alternativas

1. A) Normalmente, a icterícia é perceptível nas escleras e mucosas oral com bilirrubinas acima de 2mg/dl, e na pele com bilirrubinas a partir de 5mg/dl.
2. B) A maioria das causas de disfunção hepática aumenta as bilirrubinas diretas (conjugadas), pois o mecanismo mais sensível a lesões é o da transferência das mono e diglicuronatos de bilirrubinas para bile por transportador de membrana canalicular dependente de ATP (MRP2/cMOAT).
3. C) A hepatite alcoólica é um quadro crônico, resultante do abuso de álcool por períodos prolongados, e que pode culminar em cirrose hepática e hipertensão portal, alterando predominantemente os marcadores de função hepática (albumina, tempo de protrombina) e menos as aminotransferases (TGO, TGP).
4. D) A acolia fecal é um importante marcador semiológico das colestases extra-hepáticas (obstrutivas).

Pérola Clínica

Icterícia: ↑ bilirrubina direta = colestase/disfunção hepática; ↑ bilirrubina indireta = hemólise/síndromes genéticas.

Resumo-Chave

A icterícia é um sinal clínico importante que reflete o acúmulo de bilirrubina. Sua diferenciação entre direta e indireta é crucial para guiar a investigação etiológica, sendo a direta associada a problemas de excreção ou conjugação hepática e a indireta a produção excessiva ou captação/conjugação deficiente.

Contexto Educacional

A icterícia é um sinal clínico que reflete o acúmulo de bilirrubina no sangue e tecidos, tornando-se visível nas escleras e mucosas a partir de 2 mg/dL e na pele acima de 5 mg/dL. Sua investigação é fundamental na prática médica, pois pode indicar desde condições benignas até doenças hepáticas graves ou obstruções biliares. A correta diferenciação entre icterícia por bilirrubina direta (conjugada) e indireta (não conjugada) é o ponto de partida para o diagnóstico etiológico. A bilirrubina indireta elevada geralmente está associada a superprodução (hemólise), captação hepática deficiente (fármacos) ou conjugação deficiente (síndrome de Gilbert, Crigler-Najjar). Já a bilirrubina direta elevada indica problemas na excreção biliar, seja intra-hepática (hepatites, cirrose) ou extra-hepática (cálculos, tumores). A acolia fecal e a colúria são marcadores importantes de colestase obstrutiva, onde a bilirrubina conjugada não chega ao intestino e é excretada pela urina. O manejo da icterícia depende da sua causa subjacente. É crucial identificar rapidamente condições que requerem intervenção urgente, como a colestase obstrutiva, que pode necessitar de descompressão biliar. A hepatite alcoólica, por exemplo, é uma condição aguda grave que cursa com elevação de aminotransferases (TGO/TGP > 2) e pode levar à insuficiência hepática, sendo um erro comum considerar apenas um quadro crônico.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais sinais e sintomas da icterícia?

A icterícia se manifesta como coloração amarelada da pele, escleras e mucosas, geralmente perceptível nas escleras com bilirrubina > 2 mg/dL e na pele com > 5 mg/dL. Pode ser acompanhada de colúria e acolia fecal, dependendo da causa.

Como diferenciar icterícia por bilirrubina direta de indireta?

A dosagem laboratorial das frações de bilirrubina é essencial. Bilirrubina direta elevada sugere colestase ou disfunção hepática, enquanto bilirrubina indireta elevada aponta para hemólise ou distúrbios de conjugação.

Qual a importância da acolia fecal na icterícia?

A acolia fecal, fezes claras, é um forte indicativo de colestase extra-hepática (obstrutiva), onde o fluxo de bile para o intestino está impedido, não permitindo a formação de estercobilina.

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