UNAERP - Universidade de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2019
Recém-nascido, parto normal, APGAR 9 e 10 no 1° e 5°, respectivamente, peso de nascimento de 3400g. Mãe, 25 anos, pré-natal sem intercorrências, IG = 39sem e 1 dia, tipagem sanguínea B positivo e RN O negativo. Coombs direto negativo. Com 84 horas de vida, peso de 2950g, você nota icterícia zona III de Kramer. Restante do exame físico sem alterações. Dosagem de bilirrubina total de 18,1 mg/dl, bilirrubina indireta de 17,8 mg/dl, bilirrubina direta de 0,3 mg/dl e hematócrito de 54%. Qual é a hipótese diagnóstica?
Icterícia do aleitamento materno: surge >24h, perda de peso >7-10%, Coombs negativo, BI predominante.
A icterícia do aleitamento materno é comum e ocorre por ingestão inadequada de leite, levando à desidratação e menor eliminação de bilirrubina. Diferencia-se da icterícia do leite materno (início mais tardio) e da fisiológica (níveis mais baixos). A incompatibilidade ABO seria improvável com Coombs negativo e não explicaria a perda de peso.
A icterícia neonatal é uma condição comum, afetando cerca de 60% dos recém-nascidos a termo e 80% dos prematuros. A identificação precoce e a diferenciação entre suas causas são cruciais para prevenir complicações graves como o kernicterus. A icterícia do aleitamento materno é uma das causas mais frequentes de hiperbilirrubinemia indireta em neonatos amamentados, sendo importante reconhecê-la para um manejo adequado. A fisiopatologia da icterícia do aleitamento materno está ligada à ingestão insuficiente de leite, que leva à desidratação e à diminuição da motilidade intestinal. Isso resulta em um aumento da circulação êntero-hepática da bilirrubina, elevando seus níveis séricos. O diagnóstico é clínico, baseado no histórico de amamentação, perda de peso e exclusão de outras causas mais graves, como incompatibilidade sanguínea (Coombs negativo) ou infecções. O tratamento primário envolve a otimização da amamentação, com suporte à mãe para melhorar a técnica e a frequência das mamadas. Em casos de hiperbilirrubinemia significativa, a fototerapia pode ser indicada para reduzir os níveis de bilirrubina e prevenir neurotoxicidade. É fundamental monitorar o peso do RN e os níveis de bilirrubina para garantir a resolução da icterícia e o bem-estar do bebê.
A icterícia do aleitamento materno é caracterizada por início após as primeiras 24 horas de vida, níveis elevados de bilirrubina indireta, Coombs direto negativo e, frequentemente, perda de peso excessiva (acima de 7-10% do peso de nascimento) devido à ingestão inadequada de leite.
A icterícia fisiológica geralmente atinge o pico em 3-5 dias e tem níveis mais baixos de bilirrubina. A icterícia do leite materno tem início mais tardio (após 3-5 dias), pode persistir por semanas, mas não está associada à perda de peso excessiva ou dificuldades na amamentação, ao contrário da icterícia do aleitamento materno.
A conduta inicial foca em otimizar a amamentação, garantindo pega correta e mamadas eficazes para aumentar a ingestão de leite e, consequentemente, a eliminação de bilirrubina. Em casos de níveis muito elevados, pode ser necessária fototerapia.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo