Tratamento da ICFEr: Otimização com o Quarteto Fantástico

UNIFESP/EPM - Universidade Federal de São Paulo - Escola Paulista de Medicina — Prova 2025

Enunciado

Homem, 83 anos de idade, com antecedente de infarto do miocárdio há 5 anos, apresenta piora funcional com cansaço aos pequenos esforços. Ecocardiograma com doppler: fração de ejeção de 35% pelo método de Simpson. Considerando a prevenção de eventos cardiovasculares adversos maiores, dentre as opções abaixo, qual é a que melhor representa o tratamento mais recomendado para este paciente?

Alternativas

1. A) Carvedilol, furosemida, espironolactona, trimetazidina, hidralazina.
2. B) Dapagliflozina, espironolactona, amiodarona, furosemida, enalapril.
3. C) Bisoprolol, ivabradina, dapagliflozina, captopril, eplerenona.
4. D) Empagliflozina, eplerenona, sacubitril valsartana, metoprolol.

Pérola Clínica

ICFEr (FE < 40%) → Beta-bloq + iSGLT2 + MRA + ARNI (Sacubitril/Valsartana).

Resumo-Chave

O tratamento padrão-ouro da ICFEr envolve o bloqueio neuro-hormonal quádruplo para reduzir mortalidade e hospitalizações.

Contexto Educacional

A Insuficiência Cardíaca com Fração de Ejeção Reduzida (ICFEr) é definida por uma FE ≤ 40%. O manejo clínico evoluiu de uma abordagem sequencial para uma introdução precoce e simultânea de quatro classes farmacológicas fundamentais. Este paciente de 83 anos, com FE de 35% e antecedente de IAM, beneficia-se da combinação de um inibidor da neprilisina (Sacubitril/Valsartana), um betabloqueador (Metoprolol), um antagonista mineralocorticoide (Eplerenona) e um inibidor de SGLT2 (Empagliflozina). Essa estratégia visa o remodelamento reverso do ventrículo esquerdo e a prevenção de eventos fatais.

Perguntas Frequentes

O que é o 'Quarteto Fantástico' na IC?

Refere-se às quatro classes de drogas que demonstraram redução de mortalidade na ICFEr: 1) Betabloqueadores (Carvedilol, Bisoprolol ou Succinato de Metoprolol); 2) Antagonistas de Mineralocorticoides (Espironolactona ou Eplerenona); 3) Inibidores de SGLT2 (Dapagliflozina ou Empagliflozina); 4) ARNI (Sacubitril-Valsartana) ou iECA/BRA.

Quando substituir iECA por Sacubitril-Valsartana?

As diretrizes atuais recomendam o uso de ARNI (Sacubitril-Valsartana) como primeira linha ou em substituição ao iECA/BRA para pacientes com ICFEr sintomáticos para reduzir ainda mais o risco de morte cardiovascular e hospitalização.

Qual o papel dos iSGLT2 na insuficiência cardíaca?

Originalmente antidiabéticos, a Empagliflozina e a Dapagliflozina mostraram benefícios robustos na IC, independentemente da presença de diabetes, reduzindo o risco de piora da IC e morte cardiovascular através de efeitos hemodiuréticos e metabólicos.

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