Iatrogenia no Idoso: Riscos da Amitriptilina e Efeitos Anticolinérgicos

MedEvo Simulado — Prova 2026

Enunciado

Um médico de família e comunidade atende um paciente de 72 anos que apresenta quadro de insônia inicial e ansiedade leve. O paciente é hipertenso, em uso regular de enalapril 20 mg duas vezes ao dia, e possui histórico de hiperplasia prostática benigna, utilizando tansulosina 0,4 mg ao dia. Durante a consulta, o médico decide prescrever amitriptilina 25 mg à noite para auxiliar no sono e na ansiedade. Após dez dias de uso, o paciente retorna à unidade de pronto atendimento com queixa de retenção urinária aguda, confusão mental e visão turva. Ao exame físico, apresenta-se desorientado no tempo, com mucosas secas, frequência cardíaca de 110 bpm e pressão arterial de 150x90 mmHg. Com base no conceito de iatrogenia e segurança do paciente idoso, assinale a alternativa correta.

Alternativas

1. A) O quadro clínico apresentado é compatível com o efeito terapêutico desejado da tansulosina, que pode causar retenção urinária paradoxal quando associada a qualquer antidepressivo.
2. B) A prescrição de amitriptilina foi inadequada para este paciente devido ao seu potente efeito anticolínferico, que exacerbou a condição urológica prévia e causou sinais de toxicidade muscarínica.
3. C) A retenção urinária e a confusão mental são efeitos colaterais esperados do enalapril em pacientes idosos, não possuindo relação direta com a introdução do novo psicofármaco.
4. D) A amitriptilina é o medicamento de primeira escolha para insônia no idoso por não apresentar risco de quedas ou interferência no sistema nervoso autônomo.

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