IAM sem Supra de ST: Estratificação e Tratamento Inicial

Famema/HCFMM - Faculdade de Medicina de Marília (SP) — Prova 2025

Enunciado

Paciente de 65 anos, sexo feminino, portadora de hipertensão arterial e dislipidemia, apresenta história de dor torácica em aperto de moderada intensidade, irradiando para o braço esquerdo, com início há cerca de 3 horas, sem melhora com repouso. O eletrocardiograma mostra supradesnivelamento do segmento ST de 0,5 mm em DII, DIII e aVF, com inversão de onda T em V2-V4. O exame de troponina de alta sensibilidade está elevado. Qual é a melhor abordagem terapêutica inicial para essa paciente, conforme as diretrizes brasileiras de cardiologia?

Alternativas

1. A) Administração de nitrato intravenoso e beta-bloqueador intravenoso de imediato.
2. B) Anticoagulação com heparina não fracionada e terapia com inibidor da glicoproteína Ilb/Illa.
3. C) Usar terapia fibrinolítica por conta do supradesnivelamento do segmento ST nas derivações inferiores.
4. D) Iniciar DAPT (aspirina e inibidor de P2Y12 - e anticoagulação, com angiografia precoce nas próximas 24 horas.

Pérola Clínica

IAMSSST + Troponina ↑ → DAPT + Anticoagulação + Cineangiocoronariografia < 24h.

Resumo-Chave

Em pacientes com Infarto Agudo do Miocárdio sem Supradesnivelamento do segmento ST (IAMSSST) de alto risco, a conduta envolve dupla antiagregação, anticoagulação e estratégia invasiva precoce. Fibrinolíticos são contraindicados.

Contexto Educacional

O manejo da Síndrome Coronariana Aguda sem Supra de ST (SCASSST) baseia-se na estabilização da placa aterosclerótica e na prevenção de novos eventos trombóticos. A paciente apresenta dor típica e troponina elevada, confirmando o infarto. O supra de ST de 0,5 mm não atende aos critérios de 1 mm em duas derivações contíguas para IAMCSST. A terapia inicial deve incluir antiagregantes (Aspirina + Inibidor P2Y12) e anticoagulação (Heparina de Baixo Peso Molecular ou Não Fracionada). A estratificação de risco define o tempo para o cateterismo; pacientes com troponina positiva entram na categoria de alto risco, exigindo angiografia em até 24 horas.

Perguntas Frequentes

Quando indicar cineangiocoronariografia em até 24 horas?

A estratégia invasiva precoce (dentro de 24h) é indicada para pacientes com diagnóstico confirmado de IAMSSST que apresentam critérios de alto risco, como elevação de troponina, alterações dinâmicas do segmento ST ou escore GRACE > 140.

Quais são os componentes da DAPT no IAMSSST?

A Dupla Antiagregação Plaquetária (DAPT) consiste na combinação de Ácido Acetilsalicílico (Aspirina) com um inibidor do receptor P2Y12 (Ticagrelor, Prasugrel ou Clopidogrel). No IAMSSST, o Ticagrelor é frequentemente preferido em relação ao Clopidogrel pela maior eficácia.

Por que não usar fibrinolíticos no IAM sem supra?

Diferente do IAM com supra de ST, onde há oclusão total da artéria por um trombo vermelho (rico em fibrina), no IAM sem supra a oclusão é parcial ou intermitente por um trombo branco (rico em plaquetas). A fibrinólise não abre a artéria e aumenta drasticamente o risco de eventos hemorrágicos.

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