HSIL no Papanicolau: Conduta e Próximos Passos

UNESC - Centro Universitário do Espírito Santo — Prova 2023

Enunciado

Paciente de 37 anos, nulípara, em uso de pílula anticoncepcional combinada, solteira, com vida sexual ativa, apresentando sinusorragia nos últimos 4 meses. Realizou colpocitologia oncótica do colo uterino com resultado: HSIL – lesão intraepitelial escamosa de alto grau. Assinale a alternativa correta quanto ao caso clínico apresentado:

Alternativas

1. A) a paciente deve ser encaminhada para realização de conização.
2. B) a paciente deve ser orientada a retornar à unidade de saúde em 6 meses para acompanhamento com nova colpocitologia oncótica do colo uterino.
3. C) a paciente deve ser orientada a retornar à unidade de saúde em 12 meses para acompanhamento com nova colpocitologia oncótica do colo uterino.
4. D) a paciente deve ser encaminhada para a realização de histerectomia.
5. E) a paciente deve ser encaminhada para realização de colposcopia.

Pérola Clínica

Resultado HSIL no Papanicolau → SEMPRE indicar colposcopia para avaliação e biópsia.

Resumo-Chave

Um resultado de HSIL (lesão intraepitelial escamosa de alto grau) na colpocitologia oncótica indica uma lesão pré-cancerosa significativa e requer investigação imediata. A conduta padrão é encaminhar a paciente para colposcopia com biópsia dirigida para confirmar o diagnóstico e determinar a extensão da lesão.

Contexto Educacional

A colpocitologia oncótica, ou Papanicolau, é a principal ferramenta de rastreamento para o câncer de colo uterino. Um resultado de HSIL (lesão intraepitelial escamosa de alto grau) é um achado crítico que indica a presença de alterações celulares significativas, geralmente associadas à infecção persistente pelo Papilomavírus Humano (HPV) de alto risco. A fisiopatologia do HSIL envolve a infecção das células escamosas do colo uterino pelo HPV, levando a alterações celulares que podem progredir para câncer invasivo se não forem detectadas e tratadas. A sinusorragia (sangramento após o coito) é um sintoma que, embora inespecífico, pode estar associado a lesões cervicais e deve sempre ser investigado. Diante de um resultado de HSIL, a conduta imediata e inquestionável é o encaminhamento para colposcopia. Este exame permite a visualização detalhada do colo uterino e a realização de biópsias dirigidas para confirmar o diagnóstico histopatológico (CIN 2 ou CIN 3) e guiar o tratamento subsequente, que pode incluir procedimentos excissionais como a conização. O acompanhamento citológico isolado não é adequado para HSIL.

Perguntas Frequentes

O que significa um resultado de HSIL na colpocitologia oncótica?

HSIL (High-grade Squamous Intraepithelial Lesion) indica a presença de células anormais que sugerem uma lesão pré-cancerosa de alto grau no colo uterino, com risco significativo de progressão para câncer invasivo se não tratada.

Qual o objetivo da colposcopia após um HSIL?

A colposcopia permite visualizar o colo uterino com magnificação, identificar áreas com alterações sugestivas de lesão e realizar biópsias dirigidas para obter um diagnóstico histopatológico preciso e determinar a extensão da lesão.

Quais são as opções de tratamento após a confirmação de HSIL por biópsia?

As opções de tratamento incluem excisão eletrocirúrgica por alça (LEEP/CAF), conização a frio ou ablação, dependendo da extensão da lesão, idade da paciente e desejo de gestação.

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