FMABC - Faculdade de Medicina do ABC Paulista (SP) — Prova 2021
Mulher, 27 anos de idade, G3P2, idade gestacional 39 semanas, no pronto atendimento com queixa de contrações frequentes e perda de líquido há 3 minutos. Ao exame: dinâmica uterina de 2 contrações fortes em 10 minutos, valsalva positivo para saída de líquido claro, em grande quantidade. Toque vaginal = 4cm, 80% esvaecido, anterior. À inspeção vulvar: presença de lesões vesiculares e ulceradas compatível com HPV (papiloma vírus humano). A paciente relata quadro semelhante prévio à gestação. Qual deve ser a conduta obstétrica?
Lesões por HPV não obstrutivas/hemorrágicas → parto vaginal é a conduta padrão.
Lesões por Papilomavírus Humano (HPV), como condilomas acuminados, geralmente não são uma contraindicação para o parto vaginal, a menos que sejam extensas, obstrutivas ou causem sangramento significativo. A cesariana não é recomendada rotineiramente para prevenir a transmissão vertical do HPV, pois a evidência de benefício é limitada e a transmissão pode ocorrer mesmo com cesariana.
A presença de infecção pelo Papilomavírus Humano (HPV) na gestação é uma situação comum, dada a alta prevalência do vírus. As manifestações clínicas, como os condilomas acuminados (verrugas genitais), podem aumentar de tamanho e número durante a gravidez devido às alterações hormonais e imunológicas. A conduta obstétrica em relação ao tipo de parto é uma questão frequente para residentes e estudantes. Ao contrário do herpes genital ativo, as lesões por HPV não representam uma contraindicação absoluta para o parto vaginal. A cesariana é reservada apenas para casos em que as lesões são tão extensas que causam obstrução mecânica do canal de parto ou sangramento significativo. A justificativa para não realizar cesariana de rotina é que o risco de transmissão vertical do HPV, embora existente, é baixo e a cesariana não garante a prevenção total da infecção no neonato, além de adicionar os riscos inerentes a uma cirurgia maior. É crucial que o profissional de saúde saiba diferenciar a conduta para HPV da conduta para outras infecções sexualmente transmissíveis, como o herpes genital, onde a presença de lesões ativas no momento do parto é uma indicação clara para cesariana. O manejo adequado da gestante com HPV envolve aconselhamento, monitoramento das lesões e planejamento do parto baseado nas características clínicas e na ausência de obstrução.
Não, as lesões por HPV (condilomas acuminados) geralmente não são uma indicação para cesariana. O parto vaginal é a via preferencial, a menos que as lesões sejam muito grandes, obstrutivas ao canal de parto ou causem sangramento ativo, o que é raro.
A transmissão vertical do HPV é possível durante o parto vaginal, podendo levar ao desenvolvimento de papilomatose respiratória recorrente no neonato, embora seja uma complicação rara. A cesariana não elimina completamente esse risco e não é recomendada de rotina para preveni-lo.
Para HPV, o parto vaginal é geralmente permitido, a menos que as lesões sejam obstrutivas. Para Herpes Genital (HSV), a presença de lesões ativas no momento do parto ou sintomas prodrômicos é uma indicação absoluta para cesariana, devido ao alto risco de infecção neonatal grave.
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