HPV na Gestação: Parto e Manejo das Verrugas Genitais

Santa Casa de São Paulo - ISCMSP/FCMSCSP (SP) — Prova 2021

Enunciado

No que se refere às doenças causadas pelo papilomaviŕ us humano (HPV), assinale a alternativa correta.

Alternativas

1. A) As mulheres com verrugas anogenitais requerem um exame ginecológico completo, incluindo o exame preventivo de câncer de colo do útero, uma vez que a maioria das verrugas são provocadas por tipos de alto risco oncogênico.
2. B) Não há indicação de parto cesáreo devido à presença de lesões de verrugas genitais, ainda que haja a possibilidade de transmissão destas ao recém-nascido. A indicação excepcional seria a obstrução do canal de parto ou sangramento.
3. C) O HPV pode ser classificado em tipos de baixo risco oncogênico e em tipos de alto risco oncogênico. Sendo assim, como método de prevenção primária, são recomendados testes que identifiquem os diferentes tipos de HPV na rotina cliń ica e no rastreamento de pessoas assintomáticas.
4. D) A vacinação das pessoas que vivem com HIV é contraindicada, devido ao potencial risco de contaminação desses pacientes pela vacina.
5. E) Apenas pacientes do sexo feminino com lesões anais devem ter um exame proctológico com anuscopia e toque retal.

Pérola Clínica

Verrugas genitais por HPV NÃO indicam cesariana, exceto obstrução ou sangramento.

Resumo-Chave

A presença de verrugas anogenitais por HPV na gestante não é uma indicação rotineira para parto cesáreo, pois o risco de transmissão vertical é baixo e a cesariana não elimina completamente esse risco. A indicação se restringe a casos de obstrução do canal de parto ou sangramento ativo.

Contexto Educacional

O Papilomavírus Humano (HPV) é uma infecção sexualmente transmissível comum, com diversos tipos que podem causar desde verrugas anogenitais (tipos de baixo risco) até lesões pré-cancerígenas e câncer (tipos de alto risco). A gestação pode influenciar o crescimento das verrugas, tornando-as maiores e mais friáveis. É crucial para o médico entender o manejo adequado durante a gravidez para proteger tanto a mãe quanto o feto. A principal preocupação em gestantes com verrugas genitais é a possibilidade de transmissão vertical do vírus para o recém-nascido durante o parto vaginal, o que pode levar à papilomatose respiratória recorrente. No entanto, a cesariana não é uma indicação rotineira para prevenir essa transmissão, pois o risco é baixo e o procedimento não garante a ausência de contaminação. A indicação de cesariana é reservada para casos onde as lesões causam obstrução mecânica do canal de parto ou risco de sangramento. A prevenção primária do HPV é feita pela vacinação, recomendada para adolescentes e jovens adultos, incluindo pessoas vivendo com HIV. O rastreamento para câncer de colo do útero é feito pelo Papanicolau, que detecta alterações celulares, e não por testes de identificação de tipos de HPV na rotina de rastreamento de assintomáticos, exceto em situações específicas como triagem secundária ou em co-testagem para mulheres acima de 30 anos.

Perguntas Frequentes

Quando o parto cesáreo é indicado para gestantes com HPV?

O parto cesáreo é indicado apenas se as verrugas genitais forem grandes o suficiente para causar obstrução do canal de parto ou se houver risco de sangramento excessivo durante o parto vaginal. Não é uma indicação rotineira para prevenir a transmissão.

Qual o risco de transmissão vertical do HPV durante o parto vaginal?

O risco de transmissão vertical do HPV é baixo, mas existe, podendo levar à papilomatose respiratória recorrente no recém-nascido. A cesariana não elimina completamente esse risco, apenas o reduz em situações específicas.

Mulheres com verrugas anogenitais precisam de exame preventivo de câncer de colo do útero?

Sim, mulheres com verrugas anogenitais, independentemente do tipo de HPV, devem realizar exame ginecológico completo e preventivo (Papanicolau) para rastreamento de lesões cervicais, pois podem ter infecção por tipos de alto risco.

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