Fecaloma e Fissura Anal em Paciente Politraumatizado

INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2025

Enunciado

Homem de 69 anos, vítima de politrauma, internado há 9 dias, apresenta quadro de dor anal, evacuação de fezes de consistência endurecida e presença de sangue vivo em pequena quantidade. À admissão, estava hemodinamicamente estável, sem alterações neurológicas, exames de imagem sem alterações. Apresentava múltiplas escoriações no dorso e na região lombossacra. Consta o uso de analgesia com opioides durante o período de internação. Considerando o caso apresentado, quais são os diagnósticos mais prováveis?

Alternativas

1. A) Fecaloma e fissura anal.
2. B) Obstrução intestinal e sepse.
3. C) Fratura pélvica e lesão colônica.
4. D) Intussuscepção e obstrução intestinal.

Pérola Clínica

Polítrauma + Opioides + Dor anal + Fezes endurecidas + Sangue vivo → Fecaloma e Fissura anal.

Resumo-Chave

Em pacientes politraumatizados internados, especialmente com uso de opioides, a constipação é comum e pode levar à formação de fecaloma; a passagem de fezes endurecidas pode causar fissuras anais, manifestando-se com dor anal e sangramento vivo.

Contexto Educacional

Pacientes politraumatizados frequentemente permanecem acamados por longos períodos e recebem analgesia potente, incluindo opioides. Os opioides são conhecidos por causar constipação severa devido à diminuição da motilidade intestinal e aumento da absorção de água no cólon, o que leva à formação de fezes endurecidas. A passagem dessas fezes endurecidas pode ser extremamente dolorosa e causar trauma na mucosa anal, resultando em fissuras anais. A fissura anal, por sua vez, manifesta-se com dor anal intensa, especialmente durante a evacuação, e sangramento vivo em pequena quantidade. O quadro clínico apresentado – dor anal, fezes endurecidas, sangue vivo e uso de opioides – é altamente sugestivo de fecaloma (devido à constipação e fezes endurecidas) e fissura anal (devido à dor e sangramento ao evacuar fezes duras). Outras opções são menos prováveis dado o quadro agudo e a ausência de outros sinais.

Perguntas Frequentes

O que é fecaloma?

É uma massa de fezes endurecidas e impactadas no reto ou cólon, que não consegue ser eliminada espontaneamente.

Como os opioides contribuem para a constipação?

Opioides diminuem a motilidade intestinal, aumentam a absorção de água no cólon e reduzem as secreções gastrointestinais, tornando as fezes mais secas e duras.

Quais os sintomas típicos de uma fissura anal?

Dor intensa durante e após a evacuação, sangramento vivo em pequena quantidade nas fezes ou no papel higiênico, e, por vezes, prurido anal.

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