Hemotórax no Trauma: Diagnóstico e Conduta Imediata

HOS/BOS - Hospital Oftalmológico de Sorocaba - Banco de Olhos (SP) — Prova 2026

Enunciado

Homem, 27 anos, vítima de ferimento contuso em hemitórax direito. Apresenta-se consciente, dispneico, com murmúrio vesicular abolido à direita, jugulares planas, sem desvio de traqueia, saturação de O₂: 86% em ar ambiente, hipotensão arterial e taquicardia. Radiografia de tórax evidencia imagem radiopaca em hemitórax direito. Escala de coma de Glasgow = 15. Qual é a conduta mais apropriada para obter melhora da ventilação do paciente?

Alternativas

1. A) Intubação orotraqueal imediata.
2. B) Pericardiocentese de urgência.
3. C) Inserção de dreno torácico em selo d’água.
4. D) Toracotomia de emergência.
5. E) Punção com agulha no 2º espaço intercostal, linha hemiclavicular.

Pérola Clínica

MV abolido + Macicez + Jugulares planas = Hemotórax → Drenagem em selo d'água.

Resumo-Chave

No trauma torácico, a presença de murmúrio vesicular abolido associado à macicez à percussão (imagem radiopaca) e sinais de choque hipovolêmico (jugulares planas) define o hemotórax, exigindo drenagem imediata.

Contexto Educacional

O manejo do trauma torácico segue a sistematização do ABCDE do ATLS. O hemotórax é identificado no 'B' (Breathing) e 'C' (Circulation), pois compromete tanto a ventilação quanto a estabilidade hemodinâmica. A imagem radiopaca na radiografia de tórax confirma o acúmulo de líquido (sangue) no espaço pleural. A drenagem torácica não é apenas terapêutica para expandir o pulmão, mas também diagnóstica e prognóstica, permitindo monitorar o volume de sangramento. A falha na reexpansão pulmonar ou sangramento persistente são indicações para intervenção cirúrgica definitiva (toracotomia ou videotoracoscopia).

Perguntas Frequentes

Quando indicar toracotomia de emergência no hemotórax?

Segundo o ATLS, a toracotomia está indicada se houver drenagem imediata de 1.500 mL de sangue (ou 1/3 do volume sanguíneo do paciente) ou se o débito contínuo for superior a 200 mL/hora nas primeiras 2 a 4 horas, indicando sangramento ativo de vasos de maior calibre.

Por que as jugulares estão planas no hemotórax?

As veias jugulares planas indicam um estado de hipovolemia. No hemotórax, o sangue acumulado no espaço pleural é retirado da circulação sistêmica, levando ao choque hemorrágico. Isso difere do pneumotórax hipertensivo ou tamponamento cardíaco, onde as jugulares ficam túrgidas por obstrução ao retorno venoso.

Qual a melhor técnica para drenagem torácica no trauma?

A técnica recomendada é a drenagem tubular em selo d'água, inserida preferencialmente no 4º ou 5º espaço intercostal, entre a linha axilar média e anterior. O dreno deve ser de grosso calibre (28-32 Fr) para permitir a saída de sangue e coágulos, promovendo a reexpansão pulmonar.

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