UFPA/HUJBB - Hospital Universitário João de Barros Barreto - Belém (PA) — Prova 2023
Homem de 40 anos vai ao médico devido a crise de artrite em tornozelo esquerdo há 1 dia. Relata 3 episódios prévios, o primeiro acometendo o joelho esquerdo, o segundo acometeu o tornozelo direito e o último a primeira articulação metatarsofalangeana esquerda. Os episódios anteriores foram tratados com automedicação de formulação de corticoide intramuscular, mas como soube, por meio de amigos, que estas injeções poderiam causar sérios efeitos colaterais, decidiu procurar atendimento no episódio atual. O paciente relata fazer uso frequente de carne vermelha e bebida alcoólica, além de ser hipertenso, em uso de hidroclorotiazida 25mg/dia. Nega outras comorbidades. Seu estado geral é bom e o exame físico é normal, exceto pela presença de artrite em tornozelo esquerdo. A medicação que pode ser útil no quadro atual é a(o)
Crise aguda de gota → Colchicina é primeira linha, especialmente se contraindicação a AINEs ou corticoide.
A colchicina é um anti-inflamatório potente, eficaz na crise aguda de gota ao inibir a migração de neutrófilos e a liberação de mediadores inflamatórios. É crucial iniciar o tratamento precocemente para melhores resultados e evitar complicações.
A gota é uma doença inflamatória causada pela deposição de cristais de urato monossódico em articulações e tecidos, resultando em crises de artrite aguda. É mais comum em homens adultos e sua prevalência está aumentando devido a mudanças no estilo de vida e comorbidades como obesidade, hipertensão e síndrome metabólica. O reconhecimento precoce e o manejo adequado são cruciais para evitar danos articulares crônicos. A fisiopatologia envolve a hiperuricemia, que pode ser primária (produção excessiva ou excreção diminuída de ácido úrico) ou secundária (uso de diuréticos, consumo de álcool, dieta rica em purinas). O diagnóstico é clínico, baseado nos sintomas característicos de monoartrite aguda, e pode ser confirmado pela identificação dos cristais no líquido sinovial. A suspeita deve ser alta em pacientes com histórico de crises recorrentes e fatores de risco. O tratamento da crise aguda visa aliviar a dor e a inflamação. A colchicina é uma opção eficaz, especialmente se iniciada nas primeiras 24-36 horas, atuando na inibição da inflamação. Anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) e corticosteroides também são opções. Após a resolução da crise, o manejo a longo prazo inclui modificações no estilo de vida e, se necessário, terapia hipouricemiante para prevenir novas crises e complicações.
Os principais fatores de risco incluem dieta rica em purinas (carne vermelha, frutos do mar), consumo de álcool, obesidade, hipertensão, uso de diuréticos tiazídicos e histórico familiar de gota.
A colchicina atua inibindo a migração e ativação de neutrófilos para o local da inflamação, reduzindo a resposta inflamatória aos cristais de urato monossódico. É mais eficaz quando iniciada nas primeiras 24-36 horas dos sintomas.
A gota tipicamente apresenta monoartrite aguda de início súbito, com dor intensa, rubor e edema, frequentemente na primeira articulação metatarsofalangeana. A análise do líquido sinovial com cristais de urato monossódico birrefringentes negativos confirma o diagnóstico.
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