IAMSPE/HSPE - Instituto de Assistência Médica ao Servidor Público - Hospital do Servidor (SP) — Prova 2023
Um homem de 35 anos apresenta uma artrite aguda monoarticular envolvendo o 1º pododáctilo.Com base nessa situação, assinale a alternativa que apresenta a principal hipótese diagnóstica.
Artrite monoarticular aguda no 1º pododáctilo em homem de 35 anos → Gota (Podagra).
A gota é uma artrite inflamatória caracterizada pela deposição de cristais de urato monossódico nas articulações, sendo a podagra (envolvimento do 1º pododáctilo) a manifestação mais clássica. A apresentação aguda e monoarticular em um homem de meia-idade é altamente sugestiva.
A gota é uma doença inflamatória crônica causada pela deposição de cristais de urato monossódico em articulações e tecidos moles, resultante da hiperuricemia. É a forma mais comum de artrite inflamatória em homens adultos, com pico de incidência entre 40 e 60 anos. A apresentação clássica é a artrite monoarticular aguda, frequentemente no 1º pododáctilo, conhecida como podagra, que se manifesta com dor intensa, inchaço, vermelhidão e calor local, muitas vezes de início noturno. A fisiopatologia envolve a supersaturação de ácido úrico no sangue, levando à formação e deposição de cristais. Fatores genéticos, dieta (rica em purinas, álcool), obesidade, síndrome metabólica e certas medicações (como diuréticos) contribuem para a hiperuricemia. O diagnóstico é fortemente sugerido pela apresentação clínica típica e pela elevação do ácido úrico sérico, mas o padrão-ouro é a identificação dos cristais de urato no líquido sinovial. O tratamento da crise aguda visa aliviar a dor e a inflamação, utilizando AINEs, colchicina ou corticosteroides. Após o controle da crise, o manejo a longo prazo foca na redução dos níveis de ácido úrico para prevenir novas crises e a formação de tofos, geralmente com o uso de inibidores da xantina oxidase como o alopurinol. A educação do paciente sobre dieta e estilo de vida também é fundamental.
Os principais fatores de risco incluem hiperuricemia, consumo excessivo de álcool (especialmente cerveja), dieta rica em purinas, obesidade, síndrome metabólica, uso de diuréticos tiazídicos e insuficiência renal.
O diagnóstico definitivo é feito pela identificação de cristais de urato monossódico birrefringentes negativamente em forma de agulha no líquido sinovial da articulação afetada, obtido por artrocentese.
O tratamento inicial para uma crise aguda de gota inclui anti-inflamatórios não esteroides (AINEs), colchicina ou corticosteroides, visando o alívio rápido da dor e da inflamação.
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