UFRGS/HCPA - Hospital de Clínicas de Porto Alegre (RS) — Prova 2024
Homem transgênero com sorologia negativa para HIV, que mantém relacionamento estável com um homem cisgênero em tratamento regular para HIV e carga viral negativa, veio à consulta na UBS para avaliação relacionada à anticoncepção. O paciente informou que ele e seu parceiro tinham outras parcerias sexuais, que adotava a prática de penetração vaginal e anal e que, na maioria das relações, fazia uso de preservativo. Submetera-se a tratamento para sífilis há 5 meses. Foi realizado teste rápido para HIV (resultado negativo) e orientado o uso de preservativo em todas as relações sexuais. Diante do quadro, qual a recomendação mais adequada para anticoncepção e prevenção de HIV?
Homem trans com risco HIV e desejo anticoncepcional → PrEP (TDF/FTC) + Medroxiprogesterona injetável.
Para homens transgênero com risco de HIV (parceiro HIV+, múltiplas parcerias, IST prévia) e necessidade de anticoncepção, a PrEP com TDF/FTC diário é indicada para prevenção do HIV. A medroxiprogesterona injetável é uma opção contraceptiva eficaz e segura, que não interfere com a terapia hormonal masculinizante.
A saúde de homens transgênero exige uma abordagem abrangente que considere suas necessidades específicas em relação à prevenção de infecções sexualmente transmissíveis (ISTs), incluindo o HIV, e à anticoncepção, especialmente se mantêm relações sexuais com pessoas com capacidade de engravidar. A prevalência de HIV e outras ISTs pode ser elevada nessa população devido a fatores sociais, estigma e acesso limitado a serviços de saúde adequados. A Profilaxia Pré-Exposição (PrEP) com tenofovir (TDF) e entricitabina (FTC) é uma estratégia altamente eficaz para prevenir a infecção pelo HIV em indivíduos soronegativos com alto risco de exposição. No caso de homens transgênero com parceiro HIV positivo (mesmo com carga viral indetectável, pois o risco, embora baixo, não é zero em todas as situações) e outras parcerias, a PrEP é fortemente recomendada. A adesão diária é crucial para garantir a eficácia da medicação. Em relação à anticoncepção, a escolha deve ser compatível com a terapia hormonal (testosterona) e as preferências do paciente. A medroxiprogesterona injetável trimestral é uma opção segura e eficaz, pois não contém estrogênio e não interfere com os efeitos da testosterona. É fundamental que os profissionais de saúde ofereçam aconselhamento individualizado, respeitando a identidade de gênero e as escolhas reprodutivas e sexuais, garantindo acesso a métodos contraceptivos e estratégias de prevenção de ISTs.
A PrEP (Profilaxia Pré-Exposição) é indicada para homens transgênero que são HIV negativos, mas têm alto risco de adquirir o HIV, como ter parceiro HIV positivo com carga viral indetectável, múltiplas parcerias, uso inconsistente de preservativo ou histórico de IST.
A medroxiprogesterona injetável trimestral é uma excelente opção de anticoncepção para homens transgênero, pois é eficaz, de longa duração e não interage significativamente com a terapia hormonal masculinizante, como a testosterona.
A PrEP com tenofovir (TDF) e entricitabina (FTC) atua bloqueando enzimas essenciais para a replicação do HIV, impedindo que o vírus se estabeleça no organismo após uma exposição. Deve ser tomada diariamente para máxima eficácia.
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