SES-RJ - Secretaria de Estado de Saúde do Rio de Janeiro — Prova 2025
Um homem de 35 anos apresenta tosse seca persistente, dispneia leve e fadiga há 3 meses. Ele também refere lesões cutâneas não pruriginosas em ambas as pernas. O exame físico revela linfonodomegalia cervical palpável. A radiografia de tórax mostra adenopatia hilar bilateral e infiltrados pulmonares difusos. A biópsia de uma lesão cutânea demonstra granulomas não caseosos. Com base no provável diagnóstico de sarcoidose, qual é a conduta terapêutica inicial mais apropriada?
Sarcoidose sintomática + Infiltrado pulmonar → Corticoide oral (Prednisona) é a 1ª linha.
O tratamento inicial da sarcoidose com comprometimento parenquimatoso pulmonar e sintomas sistêmicos baseia-se na imunossupressão com corticosteroides orais.
A sarcoidose é uma doença multissistêmica de etiologia desconhecida, caracterizada pelo acúmulo de linfócitos T e macrófagos em granulomas não caseosos. A apresentação clássica envolve o tórax (90% dos casos), com a tríade de adenopatia hilar bilateral, infiltrados pulmonares e lesões cutâneas (como eritema nodoso ou lúpus pérnio). O estadiamento radiográfico de Scadding é fundamental: Estágio I (adenopatia hilar isolada), Estágio II (adenopatia + infiltrado), Estágio III (apenas infiltrado) e Estágio IV (fibrose). O paciente do caso está no Estágio II e apresenta sintomas sistêmicos (fadiga, lesões cutâneas), o que torna a corticoterapia a conduta mais apropriada para prevenir a progressão para fibrose e aliviar os sintomas.
O tratamento não é obrigatório para todos. As indicações principais incluem: sintomas respiratórios significativos (tosse, dispneia), deterioração da função pulmonar, envolvimento de órgãos críticos (cardíaco, neurológico, ocular, renal) ou hipercalcemia grave. No caso clínico, o paciente apresenta sintomas há 3 meses e infiltrado pulmonar difuso, justificando o tratamento.
A primeira linha são os corticosteroides orais (geralmente Prednisona 20-40 mg/dia). O tratamento costuma durar de 6 a 12 meses, com desmame gradual dependendo da resposta clínica e radiológica. O metotrexato é uma opção de segunda linha para poupar corticoide ou em casos refratários.
A marca histopatológica da sarcoidose é o granuloma epitelioide não caseoso. Diferente da tuberculose, onde o granuloma apresenta necrose central (caseosa), na sarcoidose ele é 'limpo'. É um diagnóstico de exclusão, exigindo que outras causas de granulomatose (fúngicas, micobactérias) sejam descartadas.
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