UERJ/HUPE - Hospital Universitário Pedro Ernesto (RJ) — Prova 2024
Homem de 65 anos, ex-tabagista, realizando tratamento para insuficiência cardíaca, desenvolveu quadro de gota devido ao uso de diuréticos e à elevação do ácido úrico. Diante do quadro clínico, o tratamento adequado para a crise aguda dessa doença nesse paciente é com uso de:
Crise aguda de gota em paciente com IC → colchicina é a primeira escolha, evitando AINEs e corticoides sistêmicos.
Em pacientes com insuficiência cardíaca, AINEs são contraindicados devido ao risco de retenção hídrica e piora da função renal. Corticoides sistêmicos também devem ser usados com cautela. A colchicina é a droga de escolha para a crise aguda de gota nesses pacientes, desde que não haja contraindicações específicas.
A gota é uma doença inflamatória causada pela deposição de cristais de monourato de sódio em articulações e tecidos, resultante da hiperuricemia. A crise aguda de gota é caracterizada por dor intensa, inchaço, calor e vermelhidão em uma articulação, frequentemente o hálux. O uso de diuréticos, comum em pacientes com insuficiência cardíaca (IC), é um fator de risco conhecido para hiperuricemia e gota, pois eles podem diminuir a excreção renal de ácido úrico. O tratamento da crise aguda de gota visa aliviar a dor e a inflamação. As opções incluem anti-inflamatórios não esteroides (AINEs), colchicina e corticosteroides. No entanto, em pacientes com comorbidades como insuficiência cardíaca, a escolha do tratamento deve ser cuidadosa. AINEs são geralmente contraindicados ou devem ser usados com extrema cautela em pacientes com IC devido ao risco de retenção hídrica, piora da função renal e descompensação cardíaca. Corticosteroides sistêmicos, embora eficazes, também podem ter efeitos adversos cardiovasculares e metabólicos. Nesse cenário, a colchicina emerge como a opção preferencial para o tratamento da crise aguda de gota em pacientes com insuficiência cardíaca, desde que não haja contraindicações como insuficiência renal ou hepática grave. Ela age inibindo a migração de neutrófilos e a liberação de mediadores inflamatórios. O alopurinol, por sua vez, é um inibidor da xantina oxidase usado para o tratamento crônico da hiperuricemia e não deve ser iniciado durante uma crise aguda, mas sim após sua resolução.
Os AINEs podem causar retenção de sódio e água, aumentar a pressão arterial e piorar a função renal, o que pode levar à descompensação da insuficiência cardíaca e agravar o quadro clínico do paciente.
A colchicina é a droga de primeira escolha para a crise aguda de gota em pacientes com insuficiência cardíaca, devido ao seu perfil de segurança cardiovascular mais favorável em comparação com os AINEs e corticoides sistêmicos.
O alopurinol é um agente redutor de ácido úrico e é usado para o tratamento profilático da gota crônica, não para a crise aguda. Geralmente é iniciado após a resolução da crise aguda para prevenir futuras exacerbações.
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