UFPA/HUJBB - Hospital Universitário João de Barros Barreto - Belém (PA) — Prova 2023
Homem de 70 anos, residente em asilo, procurou atendimento médico devido à história de 2 meses de pápulas eritematosas intensamente pruriginosas em seu tronco, virilha e membros. Relata que o prurido piora à noite. Ele foi tratado com esteroides tópicos e anti-histamínicos orais sem apresentar melhora. Outros residentes da instituição asilar apresentam queixas semelhantes. Considerando a principal hipótese diagnóstica, o tratamento indicado para a situação descrita é a(o)
Pápulas pruriginosas + prurido noturno + surto em comunidade = Escabiose → Permetrina tópica.
O quadro clínico de pápulas eritematosas intensamente pruriginosas, com piora noturna, refratárias a tratamentos sintomáticos e com acometimento de múltiplos indivíduos em ambiente de convívio (asilo), é altamente sugestivo de escabiose. A permetrina tópica é o tratamento de primeira linha.
A escabiose, popularmente conhecida como sarna, é uma infestação parasitária da pele causada pelo ácaro Sarcoptes scabiei. É uma condição altamente contagiosa, que se manifesta clinicamente por prurido intenso, predominantemente noturno, e lesões cutâneas polimórficas, como pápulas eritematosas, vesículas e os característicos túneis ou sulcos acarianos. A epidemiologia da escabiose é marcada por surtos em ambientes de convívio próximo, como asilos, creches e prisões, onde a transmissão pessoa a pessoa é facilitada. O diagnóstico é eminentemente clínico, baseado na história de prurido noturno e na identificação das lesões típicas, especialmente em áreas como espaços interdigitais, punhos, cotovelos, axilas, região periumbilical, virilha e genitais. A falha de tratamentos sintomáticos com anti-histamínicos ou esteroides tópicos reforça a suspeita. A confirmação pode ser feita pela visualização do ácaro, ovos ou fezes em raspado de lesão sob microscopia. O tratamento de escolha é a permetrina tópica a 5%, aplicada em todo o corpo (do pescoço para baixo) e removida após 8-14 horas, geralmente repetida após 7 dias. É fundamental tratar simultaneamente todos os contatos próximos do paciente para erradicar a infestação e prevenir reinfecções. A educação sobre higiene e a lavagem de roupas e roupas de cama em água quente também são medidas importantes para o controle da doença.
Os sintomas clássicos incluem prurido intenso, especialmente à noite, pápulas eritematosas, vesículas e túneis (sulcos acarianos) nas áreas de predileção como espaços interdigitais, punhos, cotovelos, axilas, virilha e genitais. A distribuição e a piora noturna do prurido são características.
A permetrina a 5% tópica é o tratamento de primeira linha devido à sua alta eficácia (taxa de cura superior a 90%), baixo perfil de toxicidade e facilidade de uso. Ela age como um neurotóxico para o ácaro Sarcoptes scabiei.
Em ambientes como asilos, onde a transmissão é facilitada, é crucial tratar não apenas o paciente diagnosticado, mas também todos os contatos próximos (familiares, cuidadores, outros residentes) simultaneamente, mesmo que assintomáticos, para evitar reinfestações e controlar o surto.
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