HRAC-USP/Centrinho - Hospital de Reabilitação de Anomalias Craniofaciais - Bauru (SP) — Prova 2025
Homem, 58 anos de idade, queixa-se de dor e edema no joelho direito, além de restrição de movimento da articulação há 6 horas. Refere episódio semelhante ocorrido há 1 ano, que afetou a primeira articulação metatarsofalangeana esquerda. Portador de hipertensão arterial, diabetes e obesidade. Faz uso de metformina, enalapril e hidroclorotiazida. Ingere quatro latas de cerveja diariamente. Tabagista 68 anos-maço. Sinais vitais normais. Joelho direito com eritema, edema e calor local. Apresenta dor à palpação e à movimentação. O joelho esquerdo não apresenta alterações. • Exames laboratoriais: Hb: 15 g/dL Leucócitos: 16.300/mm³ Neutrófilos: 76% Plaquetas: 225.000/mm³ Ureia: 17 mg/dL Creatinina: 0,9 mg/dL Sódio: 138 mEq/L Potássio: 3,8 mEq/L Glicemia: 142 mg/dL Ácido úrico: 6,5 mg/dL Proteína C reativa: 14,3 mg/dL Solicita-se artrocentese do joelho direito. Qual achado é o mais provável de se encontrar na artrocentese do paciente?
Gota aguda: Cristais em agulha, birrefringência fortemente negativa na artrocentese.
O quadro clínico do paciente, com artrite aguda monoarticular, história prévia de podagra, comorbidades metabólicas (HAS, DM, obesidade), uso de diurético tiazídico e etilismo, é altamente sugestivo de gota. A artrocentese é o padrão-ouro para o diagnóstico, revelando cristais de monourato de sódio com morfologia e birrefringência características.
A gota é uma doença inflamatória articular causada pela deposição de cristais de monourato de sódio nas articulações, tecidos moles e rins, resultante da hiperuricemia. É uma das formas mais comuns de artrite inflamatória, com prevalência crescente devido ao aumento de fatores de risco como obesidade, síndrome metabólica e uso de certos medicamentos. O reconhecimento precoce e o manejo adequado são cruciais para prevenir danos articulares e melhorar a qualidade de vida dos pacientes. O quadro clínico típico da gota aguda envolve o início súbito de dor intensa, edema, eritema e calor em uma única articulação, frequentemente a primeira metatarsofalangeana (podagra), mas outras articulações como joelhos e tornozelos também podem ser afetadas. Fatores de risco como etilismo, uso de diuréticos tiazídicos, obesidade e histórico familiar são importantes. Embora a hiperuricemia seja um pré-requisito, os níveis séricos de ácido úrico podem estar normais durante uma crise aguda, o que pode levar a erros diagnósticos. O diagnóstico definitivo da gota é feito pela artrocentese e análise do líquido sinovial. A presença de cristais de monourato de sódio, que se apresentam como agulhas finas e exibem birrefringência fortemente negativa sob luz polarizada, é patognomônica. O tratamento da crise aguda envolve anti-inflamatórios não esteroides (AINEs), colchicina ou corticosteroides. Após a resolução da crise, o manejo a longo prazo visa reduzir os níveis de ácido úrico para prevenir novas crises e danos articulares, utilizando medicamentos como alopurinol ou febuxostate.
Os principais fatores de risco para gota incluem hiperuricemia (níveis elevados de ácido úrico), idade avançada, sexo masculino, obesidade, síndrome metabólica, consumo excessivo de álcool (especialmente cerveja), dieta rica em purinas, uso de diuréticos tiazídicos e insuficiência renal. O paciente do caso apresenta vários desses fatores.
A artrocentese é fundamental para o diagnóstico definitivo da gota, pois permite a análise do líquido sinovial. A identificação de cristais de monourato de sódio em forma de agulha com birrefringência fortemente negativa sob luz polarizada é o padrão-ouro, diferenciando a gota de outras artrites, como a pseudogota ou artrite séptica.
A gota é caracterizada pela presença de cristais de monourato de sódio, que são em forma de agulha e apresentam birrefringência fortemente negativa. Já a pseudogota (artrite por pirofosfato de cálcio) é causada por cristais de pirofosfato de cálcio di-hidratado, que são romboides ou em bastonetes e exibem birrefringência fracamente positiva.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo