IOG - Instituto de Olhos de Goiânia — Prova 2020
Homem de 46 anos apresenta queixa de ardor e secreção uretral do tipo mucoide amarelada há 5 dias. Relatou ter tido relação sexual desprotegida há 10 dias. Avaliada a secreção por bacterioscopia. A conduta apropriada consiste no uso de:
Uretrite com secreção mucoide amarelada → Tratamento empírico para gonorreia e clamídia (Ceftriaxona + Azitromicina).
O quadro clínico é sugestivo de uretrite, provavelmente de origem sexualmente transmissível. A conduta empírica recomendada para uretrite inclui cobertura para Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis, as causas mais comuns, mesmo que a bacterioscopia não seja conclusiva para gonorreia.
A uretrite é uma inflamação da uretra, frequentemente causada por infecções sexualmente transmissíveis (DSTs). Em homens, os sintomas clássicos incluem disúria, prurido uretral e secreção uretral, que pode variar de mucoide a purulenta. A história de relação sexual desprotegida é um forte indicativo de etiologia sexual. As principais causas de uretrite são a Neisseria gonorrhoeae (gonorreia) e a Chlamydia trachomatis (clamídia). A coinfecção por esses dois agentes é comum, e a diferenciação clínica pode ser desafiadora. Por essa razão, a abordagem terapêutica empírica deve cobrir ambos os patógenos, mesmo antes da confirmação laboratorial. O tratamento recomendado para uretrite, conforme as diretrizes atuais, consiste na administração de ceftriaxona (para gonorreia) e azitromicina ou doxiciclina (para clamídia). Essa terapia combinada garante a cobertura adequada e minimiza a disseminação da infecção e o desenvolvimento de complicações, tanto para o paciente quanto para seus parceiros sexuais. É crucial orientar sobre o tratamento dos parceiros e a prevenção de futuras DSTs.
As principais causas de uretrite são infecciosas, sendo as mais comuns a Neisseria gonorrhoeae (gonorreia) e a Chlamydia trachomatis (clamídia). Outros agentes incluem Mycoplasma genitalium e Trichomonas vaginalis.
A coinfecção por Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis é comum, ocorrendo em até 30% dos casos. Além disso, a diferenciação clínica entre uretrite gonocócica e não gonocócica pode ser difícil, justificando o tratamento empírico combinado para ambos os agentes.
O esquema recomendado para uretrite é a ceftriaxona 500 mg IM em dose única (para gonorreia) associada à azitromicina 1g VO em dose única (para clamídia). A doxiciclina 100 mg VO 2x/dia por 7 dias é uma alternativa à azitromicina para clamídia.
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