Escorbuto e Síntese de Colágeno: Fisiopatologia e Sinais

Prova 2025

Enunciado

Um homem de 72 anos, que vive sozinho e mantém uma dieta restrita a pães e chás há cerca de oito meses, apresenta-se ao serviço de geriatria com queixas de fadiga extrema e dores articulares. Ao exame físico, observam-se múltiplas equimoses espontâneas em membros inferiores, gengivas edemaciadas com sangramento fácil e atraso significativo na cicatrização de uma pequena úlcera de pressão na região sacral. Biópsias de pele revelam uma derme com feixes colágenos finos, desorganizados e em menor quantidade do que o esperado para a idade. Considerando a fisiologia do tecido conjuntivo, qual alteração molecular explica a fragilidade tecidual e os achados clínicos descritos?

Alternativas

1. A) Inibição da polimerização de tropoelastina em fibras elásticas por deficiência de desmosina.
2. B) Redução da pressão osmótica da matriz extracelular por falha na síntese de proteoglicanos.
3. C) Comprometimento da estabilidade da tripla hélice de procolágeno por falha na hidroxilação de resíduos de prolina.
4. D) Defeito na clivagem extracelular dos domínios terminais não helicoidais do procolágeno pela procolágeno-peptidase.

Pérola Clínica

Sempre que houver a tríade 'dieta restrita + sangramento gengival + feridas que não cicatrizam', pense em falha na síntese de colágeno por deficiência de cofatores enzimáticos.

Contexto Educacional

O escorbuto é uma doença carencial causada pela deficiência grave de vitamina C (ácido ascórbico), comum em idosos com dietas restritivas. A vitamina C é um cofator indispensável para as enzimas que hidroxilam a prolina e a lisina no retículo endoplasmático rugoso. Sem essa modificação pós-traducional, as moléculas de procolágeno não conseguem manter a configuração de tripla hélice, sendo degradadas ou secretadas de forma disfuncional. Clinicamente, isso se traduz em fragilidade capilar extrema (petéquias, equimoses), gengivorragia, perda de dentes e deiscência de feridas. O diagnóstico é clínico-anamnéstico, e o tratamento envolve a reposição de ácido ascórbico, com melhora rápida dos sintomas hemorrágicos. É um tema clássico que integra bioquímica básica com clínica geriátrica.

Perguntas Frequentes

Por que o sangramento ocorre na gengiva?

Os capilares da gengiva e do ligamento periodontal têm um turnover de colágeno muito alto; sem colágeno novo e estável, as paredes dos vasos tornam-se frágeis e rompem-se facilmente.

Onde ocorre a hidroxilação?

É uma modificação pós-traducional que ocorre no lúmen do Retículo Endoplasmático Rugoso.

O colágeno tipo II também é afetado?

Sim, todos os colágenos que dependem da tripla hélice estável (Tipos I, II, III, etc.) são afetados, o que explica as dores articulares (cartilagem) e fragilidade óssea.

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