UNIFESP/EPM - Universidade Federal de São Paulo - Escola Paulista de Medicina — Prova 2023
Homem, 53 anos de idade, apresenta quadro de hematúria. Qual é o diagnóstico mais provável?
Hematúria macroscópica indolor em >50 anos, especialmente tabagista → Câncer de bexiga até prova em contrário.
Em homens acima de 50 anos, a hematúria, especialmente se macroscópica e indolor, deve levantar forte suspeita de neoplasia urotelial, sendo o câncer de bexiga a causa mais comum. Outras causas como cálculo ou ITU são mais frequentemente acompanhadas de dor ou disúria.
A hematúria, presença de sangue na urina, é um sintoma que sempre requer investigação, especialmente em pacientes de meia-idade ou idosos. Em homens acima de 50 anos, a hematúria macroscópica, particularmente se indolor e persistente, deve levantar uma forte suspeita de malignidade do trato urogenital, sendo o câncer de bexiga a causa mais provável. O carcinoma urotelial da bexiga é o tipo mais comum de câncer de bexiga, e o tabagismo é o principal fator de risco modificável. Outras causas de hematúria incluem cálculos renais (geralmente com dor), infecções do trato urinário (com disúria, polaciúria), hiperplasia prostática benigna (com sintomas obstrutivos urinários) e doenças renais. No entanto, a ausência de dor ou outros sintomas infecciosos em um paciente de 53 anos com hematúria macroscópica direciona a investigação para neoplasias. A investigação da hematúria deve ser completa e incluir exame de urina, urocultura, exames de imagem (ultrassonografia, tomografia computadorizada) e, frequentemente, cistoscopia para visualização direta da bexiga. O diagnóstico precoce do câncer de bexiga é crucial para um melhor prognóstico, e a hematúria é o sintoma de apresentação mais comum.
Os principais fatores de risco incluem tabagismo, exposição ocupacional a aminas aromáticas (indústria de borracha, tintas), idade avançada e história prévia de câncer de bexiga.
A investigação inicial inclui exame de urina, urocultura, ultrassonografia do trato urinário e, dependendo dos achados e fatores de risco, cistoscopia e tomografia computadorizada.
A hematúria por cálculo renal geralmente é acompanhada de dor lombar intensa (cólica renal) e pode ter cristais na urina. A hematúria por câncer de bexiga é frequentemente indolor e persistente, sem outros sintomas obstrutivos agudos.
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