CESUPA - Centro Universitário do Estado do Pará — Prova 2020
Homem, 42 anos, procura atendimento médico devido febre iniciada há 3 dias, acompanhada de tosse, coriza, conjuntivite e cefaleia. Resolveu vir ao serviço médico,pois não notou melhora da febre com uso de sintomáticos, relata que a temperatura da febre vem aumentando e chegou a alcançar 39,5ºC. Hoje notou aparecimento deexantema no tronco. Desconhece status vacinal. Ao exame físico, notam-se lesões de 2 a 3mm de diâmetro, discretamente elevadas, de cor branca com base eritematosa, localizadas na região interna da mucosa oral e exantema maculopapular em região retroauricular, pescoço e tronco. Sem linfonodos palpáveis. Ausculta cardiopulmonarnormal. Abdome plano, flácido, não doloroso, sem visceromegalias. Temperatura axilar 38.9ºC, FC: 105bpm, FR:20irpm, PA:120x85mmHg. O quadro clínico descrito é compatível com:
Sarampo = febre alta + tosse, coriza, conjuntivite + Manchas de Koplik + exantema craniocaudal.
O sarampo é caracterizado pela tríade de tosse, coriza e conjuntivite (pródromos), seguida pelo aparecimento das patognomônicas Manchas de Koplik na mucosa oral e, posteriormente, um exantema maculopapular que se inicia na face e se espalha de forma craniocaudal. A febre alta é um sintoma proeminente.
O sarampo é uma doença viral aguda altamente contagiosa, causada por um paramixovírus. É transmitido por gotículas respiratórias e caracteriza-se por um período prodrômico de febre alta, tosse, coriza e conjuntivite, conhecido como a "tríade catarral". A importância do diagnóstico precoce reside na alta morbimortalidade, especialmente em crianças desnutridas e imunocomprometidas, e na necessidade de medidas de saúde pública para controle de surtos. O diagnóstico clínico do sarampo é fortemente sugerido pela presença das Manchas de Koplik, que são lesões patognomênicas que aparecem na mucosa oral, geralmente 1 a 2 dias antes do exantema. O exantema maculopapular, eritematoso, coalescente, surge inicialmente atrás das orelhas e na face, progredindo de forma craniocaudal para o tronco e membros. A febre geralmente atinge seu pico com o aparecimento do exantema. O tratamento do sarampo é de suporte, com foco na hidratação, antipiréticos e manejo de complicações. A vitamina A é recomendada para crianças com sarampo, especialmente em áreas com deficiência. A prevenção é a medida mais eficaz, através da vacinação com a tríplice viral (MMR). Residentes devem estar aptos a reconhecer o quadro clínico típico para notificação compulsória e implementação de medidas de controle epidemiológico.
O sarampo tipicamente começa com um período prodrômico de febre alta, tosse, coriza e conjuntivite. Após 2-3 dias, surgem as Manchas de Koplik na mucosa oral, seguidas pelo exantema maculopapular que se inicia na face e se espalha para o tronco e extremidades.
As Manchas de Koplik são pequenas lesões branco-azuladas, discretamente elevadas, com base eritematosa, encontradas na mucosa bucal, geralmente opostas aos molares. São patognomônicas do sarampo e aparecem 1-2 dias antes do exantema, sendo cruciais para o diagnóstico precoce.
A diferenciação envolve a análise do padrão do exantema (craniocaudal no sarampo), a presença de Manchas de Koplik, a intensidade da febre e os sintomas prodrômicos. A rubéola, por exemplo, tem febre mais baixa e linfadenopatia proeminente, enquanto a roséola infantil afeta lactentes e o exantema surge após a febre ceder.
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