Urolitíase: Diagnóstico por Imagem e Conduta Inicial

CERMAM - Comissão Estadual de Residência Médica do Amazonas — Prova 2026

Enunciado

Um homem de 42 anos, previamente saudável, apresenta dor lombar esquerda súbita, intensa, em cólica, irradiada para fossa ilíaca, associada a náuseas e vômitos. Nega febre. Ao exame, está taquicárdico (FC 104 bpm), PA 135x80 mmHg, afebril, sem sinais de irritação peritoneal. Seus exames iniciais revelam hematúria +++, sem nitrito, sem leucocitúria importante no EAS, creatinina: 1,0 mg/dL e PCR normal. Foi submetido a ultrassom realizado na emergência que evidencia discreta hidronefrose esquerda, cálculo hiperecogênico no ureter proximal, sem sinais de obstrução grave ou complicação. A equipe cogita solicitar tomografia e questiona se é necessário ampliar a investigação laboratorial antes de definir a conduta. Sobre o caso descrito, qual deve ser o próximo passo na condução do caso?

Alternativas

1. A) Solicitar PCR seriada e hemoculturas para afastar pielonefrite oculta antes de definir conduta.
2. B) Solicitar TC helicoidal sem contraste para confirmação diagnóstica e mensuração precisa do cálculo, pois é o exame de escolha após ultrassom inicial.
3. C) Iniciar tamsulosina imediatamente e programar litotripsia extracorpórea (SWL) como tratamento definitivo.
4. D) Optar por observação expectante com analgesia, já que cálculos ureterais proximais geralmente têm alta taxa de eliminação espontânea.

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