IPSEMG - Instituto de Previdência dos Servidores de Minas Gerais — Prova 2024
Homem 25 anos, previamente hígido, sexualmente ativo sem parceria fixa, afirma relações desprotegidas, comparece ao consultório referindo ter notado múltiplas úlceras dolorosas em região peniana, além de “caroço na virilha”. Ao exame, apresenta múltiplas úlceras de fundo sujo com bordas elevados. Presença de adenopatia em região inguinal esquerda com fistulização por um único orifício. Qual agente causador e o respectivo tratamento dessa doença?
Úlceras genitais múltiplas, dolorosas, fundo sujo + bubão fistulizado → Cancroide (Haemophilus ducreyi).
O cancroide, causado por Haemophilus ducreyi, é caracterizado por úlceras genitais múltiplas e dolorosas, com fundo sujo e bordas elevadas, frequentemente acompanhadas de linfadenopatia inguinal supurativa (bubão) que pode fistulizar. O tratamento de escolha é a Azitromicina.
O cancroide é uma infecção sexualmente transmissível (IST) causada pela bactéria Gram-negativa Haemophilus ducreyi. Embora menos comum que herpes ou sífilis em algumas regiões, é importante reconhecê-lo devido à sua apresentação clínica característica e potencial para complicações. A doença é mais prevalente em regiões tropicais e subtropicais, e sua ocorrência pode ser um marcador de outras ISTs. A apresentação clínica clássica do cancroide inclui múltiplas úlceras genitais que são tipicamente dolorosas, com um fundo necrótico (sujo) e bordas irregulares e elevadas. Diferente do cancro duro da sífilis, que é indolor, e das lesões herpéticas, que são vesículas que evoluem para úlceras mais superficiais, o cancroide se destaca pela dor intensa. Além das úlceras, a linfadenopatia inguinal é comum, progredindo para a formação de um bubão supurativo que pode fistulizar espontaneamente, drenando pus por um único orifício, como descrito no caso. O diagnóstico é primariamente clínico, mas pode ser confirmado por cultura bacteriana ou PCR, embora estes não estejam amplamente disponíveis. O tratamento é feito com antibióticos, sendo a Azitromicina em dose única oral a opção preferencial devido à sua eficácia e conveniência. É crucial tratar o paciente e seus parceiros sexuais, além de investigar outras ISTs concomitantes, como sífilis e HIV, devido à associação frequente.
O cancroide se manifesta como úlceras genitais múltiplas, dolorosas, com fundo sujo e bordas irregulares e elevadas. É comum a presença de linfadenopatia inguinal unilateral, que pode evoluir para um bubão supurativo e fistulizar, drenando pus por um único orifício.
A diferenciação se baseia na dor (presente no cancroide e herpes, ausente na sífilis), no aspecto da úlcera (fundo sujo e bordas irregulares no cancroide, limpo e endurecido na sífilis, vesículas e úlceras superficiais no herpes) e na presença de bubão supurativo (típico do cancroide).
O tratamento de escolha para o cancroide é a Azitromicina 1g em dose única oral. Outras opções incluem Ceftriaxona 250mg IM em dose única, Ciprofloxacino 500mg VO 2x/dia por 3 dias, ou Eritromicina 500mg VO 3x/dia por 7 dias.
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