HSL PUCRS - Hospital São Lucas da PUCRS (RS) — Prova 2022
Homem, 41 anos, previamente hígido, consulta queixando-se de que está muito acima do peso. Trabalha como motorista de aplicativo, dirigindo cerca de 10 horas por dia; não faz atividades físicas e tem uma alimentação pouco diversificada, rica em carboidratos e gorduras. Ao exame físico, constata-se peso de 83 kg e altura de 1,66 m, demais sem particularidades. Quais exames complementares são necessários para a investigação inicial?
Investigação inicial de obesidade inclui rastreio de comorbidades metabólicas: glicemia, HbA1c, perfil lipídico completo e TSH.
A obesidade é uma doença crônica associada a diversas comorbidades metabólicas. A investigação inicial deve ir além do IMC, buscando ativamente condições como diabetes mellitus tipo 2, dislipidemia e hipotireoidismo, que são comuns e impactam o manejo e o prognóstico do paciente, exigindo exames específicos.
A obesidade é uma doença crônica multifatorial, caracterizada pelo acúmulo excessivo de gordura corporal, com um Índice de Massa Corporal (IMC) ≥ 30 kg/m². Sua prevalência tem aumentado globalmente, tornando-se um grave problema de saúde pública devido à sua associação com uma vasta gama de comorbidades metabólicas, cardiovasculares e oncológicas, sendo um tema central na medicina. A investigação inicial de um paciente obeso vai além da simples aferição do peso e altura. É imperativo rastrear ativamente as comorbidades frequentemente associadas, como diabetes mellitus tipo 2, dislipidemia, hipertensão arterial e hipotireoidismo. A anamnese deve abordar hábitos de vida, histórico familiar e sintomas que sugiram essas condições, guiando a solicitação de exames. Os exames complementares essenciais para a investigação inicial incluem glicemia de jejum e hemoglobina glicosilada (HbA1c) para avaliar o metabolismo da glicose, um perfil lipídico completo (colesterol total, HDL, LDL, triglicerídeos) para identificar dislipidemias, e tireotrofina (TSH) para excluir hipotireoidismo. Esses dados são cruciais para estratificar o risco do paciente e guiar um plano de tratamento abrangente e personalizado.
A HbA1c reflete a média da glicemia nos últimos 2-3 meses, sendo um excelente marcador para rastreamento e diagnóstico de pré-diabetes e diabetes mellitus tipo 2, comumente associados à obesidade, fornecendo uma visão mais completa do controle glicêmico.
O perfil lipídico completo deve incluir colesterol total, lipoproteína de alta densidade (HDL), lipoproteína de baixa densidade (LDL) e triglicerídeos, para identificar dislipidemias e avaliar o risco cardiovascular, que é elevado em pacientes obesos.
O TSH é fundamental para rastrear hipotireoidismo, uma condição que pode causar ganho de peso, lentidão metabólica e fadiga, e que, se presente, deve ser tratada para otimizar o manejo da obesidade e melhorar a qualidade de vida do paciente.
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