Protocolo de Sepse: Conduta Inicial e Bundle de 1 Hora

MedEvo Simulado — Prova 2026

Enunciado

Um homem de 74 anos, portador de Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC) e hipertensão arterial, é levado à Unidade de Pronto Atendimento com quadro de tosse produtiva, mal-estar geral e confusão mental de início há 24 horas. Ao exame físico, apresenta-se sonolento, mas despertável ao chamado (Escala de Coma de Glasgow de 13), com pressão arterial de 94/56 mmHg, frequência cardíaca de 112 bpm, frequência respiratória de 28 irpm, saturação de oxigênio de 88% em ar ambiente e temperatura axilar de 38,4 °C. À ausculta pulmonar, observam-se estertores crepitantes em base de hemitórax direito. Os exames laboratoriais revelam leucócitos de 18.500/mm³ com 15% de bastonetes, creatinina de 1,8 mg/dL (valor basal prévio de 0,9 mg/dL) e lactato sérico de 3,2 mmol/L. Diante do quadro clínico apresentado, a conduta inicial mais adequada é:

Alternativas

1. A) Iniciar precocemente noradrenalina em acesso venoso periférico para manter PAM > 65 mmHg, postergando a hidratação venosa agressiva.
2. B) Iniciar reposição volêmica com cristaloides (30 mL/kg), coletar culturas e administrar antibioticoterapia de amplo espectro na primeira hora.
3. C) Prescrever antibioticoterapia por via oral com levofloxacino e observar o paciente em leito de enfermaria clínica por 12 horas.
4. D) Solicitar Tomografia de Tórax de alta resolução para confirmação precisa do foco infeccioso antes de instituir a terapia antimicrobiana.

Pérola Clínica

Hipotensão + Lactato ↑ + Foco infeccioso → 30mL/kg cristaloide + ATB < 1h.

Resumo-Chave

O bundle de 1 hora da sepse prioriza a ressuscitação volêmica agressiva, coleta de culturas e início imediato de antibióticos de amplo espectro.

Contexto Educacional

A sepse é uma emergência médica tempo-dependente. O caso apresenta um paciente idoso com foco pulmonar evidente, alteração do nível de consciência (Glasgow 13), hipotensão e disfunção renal aguda (elevação da creatinina), preenchendo critérios para sepse e possível choque séptico. O manejo inicial segue o 'Bundle de 1 Hora', que inclui: medir o nível de lactato, obter hemoculturas antes dos antibióticos, administrar antibióticos de amplo espectro e iniciar a infusão de 30 mL/kg de cristaloide se houver hipotensão ou lactato ≥ 4 mmol/L. O atraso em qualquer uma dessas etapas está diretamente correlacionado com o aumento da mortalidade hospitalar.

Perguntas Frequentes

Como definir sepse pelos critérios atuais (Sepsis-3)?

A sepse é definida como uma disfunção orgânica potencialmente fatal causada por uma resposta desregulada do hospedeiro à infecção. Clinicamente, é identificada por um aumento de ≥2 pontos no escore SOFA, refletindo falência em sistemas como respiratório, cardiovascular ou renal.

Qual a meta da reposição volêmica inicial na sepse?

A recomendação do Surviving Sepsis Campaign é a administração de pelo menos 30 mL/kg de fluidos cristaloides intravenosos nas primeiras 3 horas para pacientes com hipoperfusão induzida por sepse (lactato ≥ 4 mmol/L) ou hipotensão arterial.

Quando iniciar vasopressores no choque séptico?

Vasopressores, preferencialmente a noradrenalina, devem ser iniciados se a pressão arterial média (PAM) permanecer < 65 mmHg apesar da ressuscitação volêmica adequada, visando manter a perfusão dos órgãos vitais.

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