Protocolo de Sepse: Conduta Inicial e Bundle de 1 Hora

MedEvo Simulado — Prova 2026

Enunciado

Um homem de 74 anos, portador de Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC) e hipertensão arterial, é levado à Unidade de Pronto Atendimento com quadro de tosse produtiva, mal-estar geral e confusão mental de início há 24 horas. Ao exame físico, apresenta-se sonolento, mas despertável ao chamado (Escala de Coma de Glasgow de 13), com pressão arterial de 94/56 mmHg, frequência cardíaca de 112 bpm, frequência respiratória de 28 irpm, saturação de oxigênio de 88% em ar ambiente e temperatura axilar de 38,4 °C. À ausculta pulmonar, observam-se estertores crepitantes em base de hemitórax direito. Os exames laboratoriais revelam leucócitos de 18.500/mm³ com 15% de bastonetes, creatinina de 1,8 mg/dL (valor basal prévio de 0,9 mg/dL) e lactato sérico de 3,2 mmol/L. Diante do quadro clínico apresentado, a conduta inicial mais adequada é:

Alternativas

1. A) Iniciar precocemente noradrenalina em acesso venoso periférico para manter PAM > 65 mmHg, postergando a hidratação venosa agressiva.
2. B) Iniciar reposição volêmica com cristaloides (30 mL/kg), coletar culturas e administrar antibioticoterapia de amplo espectro na primeira hora.
3. C) Prescrever antibioticoterapia por via oral com levofloxacino e observar o paciente em leito de enfermaria clínica por 12 horas.
4. D) Solicitar Tomografia de Tórax de alta resolução para confirmação precisa do foco infeccioso antes de instituir a terapia antimicrobiana.

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