SURCE - Sistema Único de Residência do Ceará — Prova 2022
Homem, 33 anos, obeso, etilista, hipertenso em uso de hidroclorotiazida, com história de alta hospitalar, há 24 horas, após colecistectomia, procura UPA com relato de dor intensa e alodínia em hálux esquerdo há 3 horas. Ao exame: Estado Geral Regular, fácies de dor, T:37,9º; abdome flácido e ferida operatória sem sinais flogísticos; sistema osteo-articular: edema, rubor e dor à movimentação de hálux (vide imagem). Conferir figura correspondente com melhor resolução no anexo (FIGURA 1)Que conduta está indicada neste momento?
Suspeita de gota aguda → Punção articular para cristais de urato monossódico (diagnóstico definitivo).
O quadro clínico (dor intensa, rubor, edema em hálux, fatores de risco como obesidade, etilismo, hidroclorotiazida, pós-operatório) é altamente sugestivo de gota aguda. O diagnóstico definitivo é feito pela identificação de cristais de urato monossódico no líquido sinovial, obtido por punção articular.
A gota aguda é uma artrite inflamatória caracterizada pela deposição de cristais de urato monossódico nas articulações, tecidos moles e rins. É uma condição comum, especialmente em homens de meia-idade, e sua prevalência está aumentando devido a fatores como obesidade, síndrome metabólica e uso de certos medicamentos. O quadro clínico clássico é a podagra, uma artrite aguda do hálux, mas outras articulações também podem ser afetadas. O diagnóstico da gota aguda é primariamente clínico, baseado na apresentação súbita de dor intensa, rubor e edema articular, frequentemente em pacientes com fatores de risco como hiperuricemia, etilismo, obesidade e uso de diuréticos tiazídicos. No entanto, o diagnóstico definitivo requer a identificação dos cristais de urato monossódico no líquido sinovial, obtido por punção articular. Essa etapa é crucial para diferenciar a gota de outras artrites, como a séptica, que exige um manejo completamente diferente. A conduta inicial em uma crise de gota aguda envolve o alívio da dor e inflamação, geralmente com anti-inflamatórios não esteroides (AINEs), colchicina ou corticosteroides. A dosagem de ácido úrico sérico, embora importante para o manejo a longo prazo da hiperuricemia, não é diagnóstica durante a crise aguda, pois os níveis podem estar normais ou até baixos. A punção articular é a prioridade diagnóstica para confirmar a etiologia e direcionar o tratamento adequado.
Uma crise de gota aguda tipicamente se manifesta com dor intensa de início súbito, rubor, calor e edema em uma única articulação, mais comumente o hálux (podagra). Pode haver febre baixa e sensibilidade extrema ao toque (alodínia).
A punção articular com análise do líquido sinovial é o padrão-ouro para o diagnóstico de gota aguda, pois permite a identificação de cristais de urato monossódico birrefringentes negativos, confirmando a doença e excluindo outras causas de artrite, como a séptica.
Fatores de risco incluem hiperuricemia, obesidade, consumo excessivo de álcool (especialmente cerveja), dieta rica em purinas, uso de diuréticos tiazídicos (como hidroclorotiazida) e estresse metabólico, como o período pós-operatório.
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