UNIFESP/EPM - Universidade Federal de São Paulo - Escola Paulista de Medicina — Prova 2026
Homem, 48 anos de idade, morador de área livre, foi internado com quadro de uma semana de confusão mental e diarreia, evacuando fezes aquosas várias vezes ao dia com urgência. Ele estava confuso e desorientado em relação ao espaço e ao tempo. Relata ingerir aproximadamente 100 mL de destilado por dia. Exame físico: alerta, confuso, exame neurológico normal e sem nistagmo ou oftalmoplegia; dentes em mau estado de conservação; erupção cutânea eritematosa, simétrica e sem coceira, predominantemente na face, pescoço, mãos e antebraços, com algumas bolhas. Qual é a deficiência nutricional mais provável?
Dermatite (fotossensível) + Diarreia + Demência = Pelagra (Deficiência de B3/Niacina).
A pelagra é causada pela deficiência de niacina (B3), manifestando-se pela tríade clássica dos '3 Ds' (Dermatite, Diarreia e Demência), sendo comum em pacientes com alcoolismo crônico.
A pelagra é uma doença sistêmica resultante da deficiência de niacina (vitamina B3) ou de seu precursor, o aminoácido triptofano. Historicamente associada a dietas baseadas exclusivamente em milho não processado, hoje é vista principalmente em contextos de alcoolismo crônico, síndromes de má absorção ou uso de certas drogas (como isoniazida). A fisiopatologia envolve a redução dos níveis de NAD e NADP, coenzimas essenciais para o metabolismo energético celular e reparo de DNA. A pele apresenta lesões típicas em áreas de exposição solar, e o sistema nervoso é afetado gerando desde irritabilidade até quadros demenciais graves. O tratamento consiste na reposição de nicotinamida e correção das deficiências nutricionais associadas.
Os '3 Ds' referem-se à tríade clássica: Dermatite (geralmente fotossensível e simétrica), Diarreia (devido à inflamação da mucosa gastrointestinal) e Demência (ou estados de confusão mental e desorientação). Se não tratada, pode levar ao quarto 'D': o óbito (Death).
O álcool interfere na absorção de nutrientes, substitui calorias alimentares por calorias vazias e prejudica o metabolismo do triptofano, que é um precursor endógeno da niacina. Além disso, alcoólatras frequentemente apresentam desnutrição proteico-calórica global.
É uma lesão dermatológica característica da pelagra, consistindo em uma erupção eritematosa, hiperpigmentada e descamativa que circunda o pescoço, resultante da fotossensibilidade em áreas expostas ao sol.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo