CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2006
Homem, jovem, apresentando uveíte anterior não granulomatosa e recorrente, acrescido de dor articular e lombar. O haplótipo que deve ser pesquisado preferencialmente é o:
Uveíte anterior recorrente + dor lombar em jovem → Pesquisar HLA-B27.
O HLA-B27 está fortemente associado às espondiloartropatias soronegativas, manifestando-se frequentemente como uveíte anterior aguda unilateral e recorrente.
A uveíte anterior é a manifestação extra-articular mais comum das espondiloartropatias. O quadro clínico típico envolve um paciente jovem com episódios súbitos de inflamação na câmara anterior do olho. A associação com o HLA-B27 é um pilar diagnóstico na reumatologia e oftalmologia, auxiliando na identificação precoce de condições como a Espondilite Anquilosante, muitas vezes antes mesmo de alterações radiológicas evidentes nas sacroilíacas. A fisiopatologia exata da associação permanece em debate, envolvendo teorias como o mimetismo molecular entre antígenos bacterianos e a molécula HLA-B27, ou o dobramento incorreto da proteína HLA-B27 levando a estresse do retículo endoplasmático e resposta inflamatória Th17. O manejo requer abordagem multidisciplinar para controlar a inflamação ocular aguda e prevenir sequelas articulares a longo prazo.
O HLA-B27 é um antígeno leucocitário humano de classe I fortemente associado a um grupo de doenças inflamatórias conhecidas como espondiloartropatias soronegativas. Cerca de 50% dos pacientes com uveíte anterior aguda (UAA) são HLA-B27 positivos. Nesses casos, a uveíte tende a ser não granulomatosa, unilateral (mas com alternância de olhos em episódios diferentes), recorrente e com início súbito de dor, fotofobia e hiperemia ocular.
O grupo inclui a Espondilite Anquilosante (associação mais forte com HLA-B27, >90%), Artrite Reativa (antiga Síndrome de Reiter), Artrite Psoriásica e Artrite Associada a Doença Inflamatória Intestinal (Crohn e Colite Ulcerativa). Todas compartilham características como negatividade para o fator reumatoide, entesites, sacroileíte e a presença frequente do marcador HLA-B27.
A dor lombar nas espondiloartropatias tem caráter inflamatório: início insidioso antes dos 45 anos, melhora com o exercício, não melhora com o repouso e frequentemente causa despertar noturno. A presença de rigidez matinal prolongada (>30 minutos) é um marcador clínico importante que, associado à uveíte anterior, eleva drasticamente a suspeição clínica para o grupo HLA-B27.
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