UFRJ/HUCFF - Hospital Universitário Clementino Fraga Filho (RJ) — Prova 2022
Homem, 55 anos, apresenta início de monoartrite da primeira articulação metatarsofalangeana há mais de 96 horas, em uso de inibidor da xantina oxidase. Sem outras comorbidades. Ácido úrico = 9,8mg/dL. A conduta mais adequada é:
Crise de gota aguda > 36h, mesmo em uso de inibidor xantina oxidase, tratar com AINEs ou colchicina.
Em uma crise aguda de gota, o tratamento inicial visa aliviar a dor e a inflamação, sendo os AINEs (anti-inflamatórios não hormonais) ou a colchicina as opções de primeira linha. A manutenção do inibidor da xantina oxidase (alopurinol/febuxostate) é recomendada, mas não é o tratamento para a crise aguda em si.
A gota é uma doença inflamatória causada pela deposição de cristais de monourato de sódio nas articulações e tecidos moles, resultante da hiperuricemia. A crise aguda de gota manifesta-se tipicamente como uma monoartrite de início súbito, frequentemente na primeira articulação metatarsofalangeana (podagra), com dor intensa, eritema, calor e edema. A prevalência da gota tem aumentado, tornando seu manejo um tema relevante na prática clínica. O diagnóstico é clínico, mas a confirmação definitiva é feita pela identificação dos cristais de urato no líquido sinovial. O tratamento da crise aguda visa o alívio rápido da dor e inflamação. As opções de primeira linha incluem anti-inflamatórios não hormonais (AINEs), colchicina e corticosteroides. A escolha depende das comorbidades do paciente e da duração da crise. AINEs são eficazes se iniciados precocemente, enquanto a colchicina é mais efetiva nas primeiras 24-36 horas. Corticosteroides são úteis para pacientes com contraindicações a AINEs ou colchicina. É fundamental diferenciar o tratamento da crise aguda do tratamento da hiperuricemia crônica. Os inibidores da xantina oxidase (alopurinol, febuxostate) são usados para reduzir os níveis séricos de ácido úrico a longo prazo e prevenir futuras crises, mas não tratam a crise aguda em si. Se o paciente já estiver em uso desses medicamentos, eles devem ser mantidos durante a crise. O início de um inibidor da xantina oxidase durante uma crise pode, paradoxalmente, prolongá-la ou desencadear novas crises devido à mobilização de depósitos de urato.
O tratamento de primeira linha para uma crise aguda de gota inclui anti-inflamatórios não hormonais (AINEs) em doses plenas, colchicina ou corticosteroides, dependendo das comorbidades do paciente.
Não, o inibidor da xantina oxidase (como alopurinol ou febuxostate) deve ser mantido durante a crise aguda de gota, se o paciente já estiver em uso. Se não estiver em uso, deve ser iniciado após a resolução da crise.
Anakinra é uma opção para pacientes com gota refratária ou com contraindicações aos tratamentos convencionais (AINEs, colchicina, corticoides), não sendo a primeira escolha para uma crise aguda típica.
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