Famema/HCFMM - Faculdade de Medicina de Marília (SP) — Prova 2022
Homem, 57 anos, hipertenso e obeso, é internado na enfermaria de clínica médica com dor de forte intensidade em joelho direito. Há 1 mês, apresentou quadro semelhante em 1o pododáctilo esquerdo, com duração de 1 semana. Refere ser etilista de longa data, ingerindo 8 latas de cerveja diariamente. Exame físico: temperatura = 37,1 °C, com edema importante do joelho, eritema, calor local e descamação cutânea. Exames laboratoriais: ácido úrico = 7,9 mg/dL, creatinina de 1,25 mg/dL; líquido sinovial com 10 000 leucócitos/mm3 e cristais com birrefringência negativa à luz polarizada. A conduta apropriada é administrar
Gota aguda: cristais birrefringência negativa + dor articular intensa → AINEs (naproxeno) como primeira linha.
O paciente apresenta um quadro clássico de gota aguda, com histórico de hiperuricemia (etilismo), crises prévias em pododáctilo e achado de cristais de urato monossódico com birrefringência negativa no líquido sinovial. A conduta inicial para a crise aguda é o uso de anti-inflamatórios não esteroides (AINEs), como o naproxeno, para alívio da dor e inflamação.
A gota é uma doença inflamatória causada pela deposição de cristais de urato monossódico em articulações e tecidos moles, resultando em crises de artrite aguda. É mais comum em homens, com fatores de risco como hiperuricemia, etilismo, obesidade e uso de diuréticos. O diagnóstico é confirmado pela análise do líquido sinovial, que revela cristais com birrefringência negativa. Durante uma crise aguda de gota, o objetivo principal é aliviar a dor e a inflamação. Os anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) são a primeira linha de tratamento, seguidos por colchicina ou corticosteroides, dependendo da gravidade e comorbidades do paciente. É crucial não iniciar medicamentos que reduzem o ácido úrico, como o alopurinol, durante a crise, pois isso pode prolongar ou piorar o episódio. Após a resolução da crise aguda, a profilaxia da gota é essencial para prevenir novas crises e complicações a longo prazo, como tofos e nefropatia úrica. Isso geralmente envolve mudanças no estilo de vida e o uso de medicamentos uricosúricos ou inibidores da xantina oxidase (como alopurinol ou febuxostat) para manter os níveis de ácido úrico abaixo de 6 mg/dL.
A gota aguda se manifesta com dor intensa, edema, eritema e calor em uma articulação, frequentemente o hálux (pododáctilo), mas pode afetar outras, como o joelho. Pode haver histórico de hiperuricemia e etilismo.
O diagnóstico definitivo da gota é feito pela identificação de cristais de urato monossódico com birrefringência negativa à luz polarizada no líquido sinovial da articulação afetada. A hiperuricemia sérica é um fator de risco, mas não é diagnóstica por si só.
A conduta inicial para uma crise de gota aguda é o uso de anti-inflamatórios não esteroides (AINEs), como naproxeno ou indometacina, colchicina ou corticosteroides. O alopurinol, que reduz o ácido úrico, não deve ser iniciado durante a crise.
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