AMS - Autarquia Municipal de Saúde de Apucarana (PR) — Prova 2023
Homem, 60 anos, hipertenso, diabético, faz uso de hidroclorotiazida, metformina, losartana, anlodipina e rosuvastatina. Procura o PA devido a crise de gota. Qual dos medicamentos a seguir deverá ser suspenso?
Hidroclorotiazida (tiazídico) ↑ ácido úrico, podendo precipitar crise de gota.
A hidroclorotiazida, um diurético tiazídico, é conhecida por causar hiperuricemia e precipitar crises de gota. Isso ocorre por diminuir a excreção renal de ácido úrico. Em pacientes com histórico de gota, este medicamento deve ser evitado ou substituído por uma alternativa que não eleve o ácido úrico, como a losartana, que, inclusive, tem um leve efeito uricosúrico.
A gota é uma doença inflamatória causada pela deposição de cristais de monourato de sódio nas articulações e tecidos, resultante da hiperuricemia. É uma condição comum, especialmente em homens idosos, e sua prevalência tem aumentado devido a fatores como obesidade, síndrome metabólica e uso de certos medicamentos. Uma crise aguda de gota é caracterizada por dor intensa, inchaço, calor e vermelhidão em uma articulação, frequentemente o hálux. A fisiopatologia da gota envolve a produção excessiva ou a excreção diminuída de ácido úrico. Muitos medicamentos podem interferir no metabolismo ou na excreção do ácido úrico. Os diuréticos tiazídicos, como a hidroclorotiazida, são uma causa bem conhecida de hiperuricemia, pois diminuem a excreção renal de ácido úrico, competindo pelos mesmos transportadores tubulares. Este efeito pode precipitar ou agravar crises de gota em pacientes predispostos. No manejo de pacientes com gota e comorbidades como hipertensão e diabetes, é crucial revisar a farmacoterapia. Em casos de crise de gota, medicamentos que elevam o ácido úrico, como a hidroclorotiazida, devem ser suspensos ou substituídos por alternativas mais seguras, como a losartana (que tem efeito uricosúrico) ou bloqueadores dos canais de cálcio. A rosuvastatina e a metformina geralmente não afetam o metabolismo do ácido úrico. Residentes devem estar atentos a essas interações medicamentosas para otimizar o tratamento e prevenir recorrências.
Os medicamentos mais comuns que causam hiperuricemia e podem precipitar crises de gota são os diuréticos tiazídicos (como hidroclorotiazida), diuréticos de alça (furosemida), aspirina em baixas doses, ciclosporina e alguns quimioterápicos.
A hidroclorotiazida, um diurético tiazídico, atua no túbulo contorcido distal, mas também compete com o ácido úrico pela secreção nos túbulos renais proximais, resultando em diminuição da excreção de ácido úrico e consequente hiperuricemia.
Anti-hipertensivos seguros ou benéficos em pacientes com gota incluem os bloqueadores dos receptores da angiotensina II (BRA), especialmente a losartana, que possui um leve efeito uricosúrico, e os bloqueadores dos canais de cálcio (como anlodipina).
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