HASP - Hospital Adventista de São Paulo — Prova 2023
Homem, 65 anos, HAS, DM, dislipidêmico, tabagista 40 anos/maços, é levado ao pronto-socorro por ter apresentado episódio de perda de consciência há cerca de 2 horas. Segundo o relato da esposa que presenciou o episódio, o paciente perdeu a consciência subitamente com queda ao chão sem traumas significativos e recuperou a consciência segundos depois. Acordou sem lembrar o que tinha acontecido. Nega abalos, tremores, liberação esfincteriana e outras alterações. À chegada ao pronto-socorro encontrava-se em bom estado geral, pressão arterial 160/90 mmHg, frequência cardíaca 90 bpm, frequência respiratória 14 rpm, SatO₂ 98%, exame físico cardíaco e pulmonar sem alterações. Com base na análise desse quadro clínico, assinale a alternativa que contenha exames complementares essenciais para abordagem diagnóstica inicial:
Síncope em idoso com comorbidades → sempre investigar causas cardíacas (ECG) e metabólicas (glicemia capilar) inicialmente.
A síncope é uma perda transitória de consciência devido à hipoperfusão cerebral global. Em idosos com múltiplos fatores de risco cardiovascular, é crucial descartar causas cardíacas (arritmias, isquemia) e metabólicas (hipoglicemia), que podem ser graves e necessitam de intervenção imediata.
A síncope, definida como uma perda transitória de consciência e tônus postural, é um sintoma comum e desafiador, especialmente em idosos com múltiplas comorbidades como HAS, DM e dislipidemia. Sua etiologia é variada, abrangendo causas cardíacas, neurológicas, metabólicas e vasovagais. A avaliação inicial no pronto-socorro visa identificar condições de risco de vida e determinar a necessidade de internação ou investigação aprofundada. A abordagem diagnóstica inicial da síncope deve ser rápida e direcionada. Em pacientes com fatores de risco cardiovascular, a exclusão de causas cardíacas é prioritária, sendo o eletrocardiograma (ECG) um exame indispensável para identificar arritmias, isquemia ou outras cardiopatias. Simultaneamente, a glicemia capilar é crucial para descartar hipoglicemia, uma causa metabólica reversível e potencialmente grave de perda de consciência. Embora a tomografia de crânio seja frequentemente solicitada, ela raramente revela a causa da síncope na ausência de sinais neurológicos focais ou trauma craniano. Portanto, a priorização de exames como ECG e glicemia capilar otimiza o manejo, reduz custos e direciona a investigação para as causas mais prováveis e perigosas, preparando o residente para uma prática clínica eficiente e baseada em evidências.
As principais causas incluem síncope vasovagal, hipotensão ortostática, arritmias cardíacas, doença estrutural cardíaca (estenose aórtica) e causas metabólicas como hipoglicemia. A investigação deve ser direcionada pelos fatores de risco e apresentação clínica.
O ECG é fundamental para identificar arritmias (bradiarritmias, taquiarritmias), bloqueios de condução, sinais de isquemia miocárdica ou outras anormalidades cardíacas que podem ser a causa da síncope. É um exame rápido e não invasivo que pode revelar condições de risco de vida.
A tomografia de crânio não é um exame de rotina para síncope. É indicada apenas se houver suspeita de trauma craniano significativo, déficits neurológicos focais, cefaleia intensa ou outros sinais de patologia intracraniana que sugiram uma causa cerebral primária.
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