Hipotermia no ECG: Reconheça a Onda J de Osborn

Santa Casa de São Paulo - ISCMSP/FCMSCSP (SP) — Prova 2015

Enunciado

Homem, 58 anos, etilista, morador de rua, encontrado desacordado em via pública e trazido pelo SAMU ao serviço de emergência. Realizado eletrocardiograma abaixo, qual o provável diagnóstico?  (VER IMAGEM)

Alternativas

1. A) Infarto agudo do miocárdio com supra desnivelamento do segmento ST anterolateral.
2. B) Hipercalemia.
3. C) Pericardite.
4. D) Hipotermia.
5. E) Infarto agudo do miocárdio com supra desnivelamento do segmento ST inferior.

Pérola Clínica

Hipotermia grave no ECG → Onda J de Osborn, bradicardia, prolongamento PR/QRS/QT.

Resumo-Chave

A hipotermia, especialmente em pacientes vulneráveis como etilistas e moradores de rua, pode causar alterações eletrocardiográficas características, sendo a Onda J de Osborn (ou onda de Osborn) o achado mais patognomônico, embora não exclusivo.

Contexto Educacional

A hipotermia é uma condição clínica definida pela temperatura corporal central abaixo de 35°C, frequentemente associada a exposição prolongada ao frio, etilismo, desnutrição e condições socioeconômicas precárias. As alterações eletrocardiográficas são cruciais para o diagnóstico e manejo, pois refletem o impacto da baixa temperatura no sistema de condução cardíaco. As manifestações eletrocardiográficas da hipotermia são progressivas e incluem bradicardia sinusal, prolongamento dos intervalos PR, QRS e QT, e a característica onda J de Osborn. Esta onda é uma deflexão positiva no final do complexo QRS, mais evidente nas derivações precordiais V2-V5 e nas derivações inferiores II, III e aVF. A presença da onda J é um marcador de hipotermia, mas sua ausência não a exclui. O manejo da hipotermia envolve o aquecimento gradual do paciente, monitorização cardíaca contínua e tratamento de arritmias. A fibrilação ventricular é uma complicação grave e o coração hipotérmico é mais refratário à desfibrilação. Portanto, o reconhecimento precoce das alterações no ECG é vital para iniciar o tratamento adequado e prevenir complicações fatais.

Perguntas Frequentes

Quais são os achados eletrocardiográficos mais comuns na hipotermia?

Os achados incluem bradicardia sinusal, prolongamento dos intervalos PR, QRS e QT, e a presença da onda J de Osborn (ou onda de Osborn), que é uma elevação em forma de dom no ponto J.

O que é a onda J de Osborn e qual sua importância?

A onda J de Osborn é uma deflexão positiva no final do complexo QRS, mais proeminente nas derivações precordiais. É um sinal característico de hipotermia, embora possa ser vista em outras condições, e sua presença indica a necessidade de aquecimento do paciente.

Quais arritmias cardíacas são comuns na hipotermia?

Bradicardia sinusal é comum. Com a progressão da hipotermia, podem surgir fibrilação atrial, extrassístoles ventriculares e, em casos graves, fibrilação ventricular e assistolia, que são as principais causas de morte.

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