INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2022
Homem de 55 anos está, há 2 meses, com quadro de linfadenopatia cervical e axilar de aumento progressivo, associada a febre recorrente, com temperatura axilar superior a 38 °C, sudorese noturna e perda de peso de 6 kg desde o início das manifestações. Nega doenças preexistentes e uso de medicamentos, mas informa tabagismo há 35 anos, com carga tabágica de 50 anos/maço. No exame, apresentava linfadenomegalia cervical anterior e posterior bilateralmente, axilares bilaterais, com gânglios de 2,5 a 4 cm de diâmetro, consistência endurecida e fixos. Sua temperatura axilar no momento é de 38,5 °C. Radiografia de tórax mostra massa mediastinal de cerca de 8 cm de diâmetro.Já foram solicitados hemograma, proteína C reativa, tomografia computadorizada de tórax com contraste.Em relação ao caso clínico apresentado, qual é o diagnóstico provável e qual exame complementar deve ser solicitado ainda?
Linfadenopatia progressiva + Sintomas B + Massa mediastinal + Gânglios fixos/endurecidos → Alta suspeita de Linfoma, requer biópsia.
O quadro clínico com linfadenopatia progressiva, sintomas B (febre, sudorese noturna, perda de peso) e massa mediastinal em um paciente tabagista de meia-idade é altamente sugestivo de linfoma. A biópsia do gânglio é essencial para o diagnóstico definitivo e subtipagem.
O linfoma é uma neoplasia hematológica que se origina nos linfócitos, resultando na proliferação descontrolada dessas células e na formação de massas tumorais, frequentemente nos gânglios linfáticos. A apresentação clínica é variada, mas um conjunto de sinais e sintomas é altamente sugestivo, especialmente em pacientes de meia-idade ou idosos. A linfadenopatia progressiva, caracterizada por gânglios endurecidos e fixos, é um achado comum, e a presença de "sintomas B" – febre inexplicada, sudorese noturna profusa e perda de peso significativa – reforça a suspeita de doença linfoproliferativa. No caso apresentado, a história de tabagismo intenso e a presença de uma massa mediastinal de grande porte adicionam complexidade ao quadro, levantando também a possibilidade de outras neoplasias, como o carcinoma pulmonar. No entanto, a combinação de linfadenopatia generalizada com sintomas B e a massa mediastinal é classicamente associada ao linfoma. Para o diagnóstico definitivo do linfoma, a biópsia de um gânglio linfático afetado (neste caso, cervical) é indispensável. A análise histopatológica e imunohistoquímica do tecido biopsiado permite não apenas confirmar a presença de linfoma, mas também determinar seu subtipo específico (Hodgkin ou não-Hodgkin e suas variantes), o que é crucial para definir o estadiamento e a estratégia terapêutica mais adequada. Exames de imagem adicionais, como a tomografia computadorizada e a PET-CT, são importantes para o estadiamento da doença.
Os sintomas B incluem febre inexplicada (geralmente >38°C), sudorese noturna profusa e perda de peso inexplicada (>10% do peso corporal em 6 meses).
A biópsia de gânglio é o padrão ouro para o diagnóstico de linfoma, pois permite a análise histopatológica das células, a identificação do subtipo específico e a avaliação de marcadores imunohistoquímicos, essenciais para o planejamento terapêutico.
Outros diferenciais incluem tuberculose, sarcoidose, mononucleose infecciosa, metástases de outros tumores (especialmente em tabagistas) e outras doenças granulomatosas.
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