IHOA - Instituto e Hospital Oftalmológico de Anápolis (GO) — Prova 2022
Um homem de 42 anos está com queixa de dor no joelho direito associado a edema, rubor e calor local há 3 dias. Nega outras queixas, e não há outros achados ao exame clínico. Realizada artrocentese que evidenciou: leucócitos 35.000/mm3, com predomínio de neutrófilos e cristais de monourato de sódio com birrefringência negativa. Nesse caso, o diagnóstico e a conduta adequada são:
Artrite aguda + cristais monourato de sódio birrefringência negativa = Gota. Tratamento agudo: AINEs ou colchicina.
O quadro clínico de monoartrite aguda com sinais inflamatórios intensos, associado à análise do líquido sinovial que revela cristais de monourato de sódio com birrefringência negativa, é diagnóstico de gota. A conduta inicial para a crise aguda é o uso de anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) ou colchicina.
A gota é uma doença inflamatória articular causada pela deposição de cristais de monourato de sódio nas articulações e tecidos periarticulares, resultante de hiperuricemia. Caracteriza-se por crises agudas de artrite, geralmente monoarticular, com dor intensa, edema, rubor e calor. A articulação mais comumente afetada é a primeira metatarsofalângica (podagra), mas outras articulações, como joelhos e tornozelos, também podem ser acometidas. O diagnóstico definitivo da gota aguda é feito pela identificação de cristais de monourato de sódio com birrefringência negativa no líquido sinovial obtido por artrocentese. A análise do líquido sinovial também revela um processo inflamatório, com leucocitose e predomínio de neutrófilos. A hiperuricemia sérica é um fator de risco, mas sua ausência não exclui o diagnóstico durante uma crise aguda, e sua presença não é diagnóstica por si só. O tratamento da crise aguda de gota visa o alívio rápido da dor e inflamação. As opções incluem anti-inflamatórios não esteroides (AINEs), colchicina (eficaz se iniciada precocemente) e corticosteroides (orais ou intra-articulares). Após o controle da crise, deve-se considerar o tratamento profilático e a redução da hiperuricemia com medicamentos como alopurinol ou febuxostat, para prevenir novas crises e complicações a longo prazo, como tofos e artropatia gotosa crônica.
Na gota aguda, o líquido sinovial apresenta-se inflamatório, com leucócitos elevados (geralmente entre 2.000 e 100.000/mm³, com predomínio de neutrófilos), e a presença de cristais de monourato de sódio intracelulares e extracelulares com birrefringência negativa à luz polarizada.
O tratamento de uma crise aguda de gota visa aliviar a dor e a inflamação. As opções incluem anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) em doses plenas, colchicina (especialmente se iniciada nas primeiras 24-36 horas) ou corticosteroides (orais ou intra-articulares).
A principal diferença está no tipo de cristal: na gota, são cristais de monourato de sódio com birrefringência negativa; na pseudogota (doença por depósito de pirofosfato de cálcio), são cristais de pirofosfato de cálcio com birrefringência positiva fraca.
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