HRAC-USP/Centrinho - Hospital de Reabilitação de Anomalias Craniofaciais - Bauru (SP) — Prova 2025
Homem, 55 anos de idade, apresenta esquecimento e julgamento prejudicados nas últimas semanas. Sinais vitais e Tomografia Computadorizada (TC) de crânio estão normais. Ao exame físico, apresenta pupilas isocóricas e não fotorreagentes, reflexos e sensibilidade diminuídos nos membros inferiores. Após o início do tratamento adequado, o paciente desenvolve febre, hipotensão, taquicardia e rigidez. Assinale a alternativa que apresenta a fisiopatologia da reação descrita no caso.
Tratamento neurolues → Reação de Jarisch-Herxheimer por liberação de endotoxinas.
O quadro clínico inicial (esquecimento, julgamento prejudicado, pupilas não fotorreagentes, reflexos e sensibilidade diminuídos) sugere neurolues. O tratamento com penicilina pode desencadear a Reação de Jarisch-Herxheimer, caracterizada por febre, hipotensão, taquicardia e rigidez, devido à liberação de endotoxinas das espiroquetas mortas.
O caso clínico descreve um paciente com sintomas neurológicos progressivos (esquecimento, julgamento prejudicado), alterações pupilares (pupilas não fotorreagentes, sugestivas de Argyll Robertson) e neuropatia periférica (reflexos e sensibilidade diminuídos). Este quadro, na ausência de achados na TC de crânio, é altamente sugestivo de neurolues, uma manifestação da sífilis terciária que afeta o sistema nervoso central. Após o início do tratamento adequado para sífilis (geralmente penicilina), o paciente desenvolve febre, hipotensão, taquicardia e rigidez. Essa constelação de sintomas é clássica da Reação de Jarisch-Herxheimer. Esta reação não é uma alergia ao antibiótico, mas sim uma resposta inflamatória sistêmica aguda que ocorre devido à lise massiva das espiroquetas (Treponema pallidum) pelo antibiótico. A fisiopatologia da Reação de Jarisch-Herxheimer envolve a liberação de endotoxinas (lipopolissacarídeos) e outras substâncias antigênicas das bactérias mortas. Essas substâncias desencadeiam uma cascata inflamatória, com a liberação de citocinas pró-inflamatórias (como TNF-alfa, IL-6, IL-8) pelos macrófagos e outras células imunes, resultando nos sintomas sistêmicos observados. Embora geralmente autolimitada, pode ser grave, especialmente em pacientes com neurolues ou sífilis cardiovascular, e pode ser atenuada com o uso de corticosteroides antes ou durante o tratamento antibiótico.
Os sinais clínicos que sugerem neurolues incluem esquecimento e julgamento prejudicados (demência sifilítica), pupilas isocóricas e não fotorreagentes (pupilas de Argyll Robertson), e reflexos e sensibilidade diminuídos nos membros inferiores (tabes dorsalis ou neuropatia).
A Reação de Jarisch-Herxheimer é uma resposta inflamatória aguda que ocorre após o início do tratamento de infecções espiroquetárias (como sífilis ou leptospirose), causada pela liberação de endotoxinas (lipopolissacarídeos) das bactérias mortas, desencadeando uma cascata de citocinas.
A Reação de Jarisch-Herxheimer é geralmente autolimitada e manejada com medidas de suporte, como antipiréticos e anti-inflamatórios (corticosteroides podem ser usados em casos graves, especialmente na neurolues, para mitigar a inflamação). O tratamento antibiótico não deve ser interrompido.
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