SMS-SP - Secretaria Municipal de Saúde de São Paulo — Prova 2020
Homem, 86 anos, dá entrada no pronto-socorro por síncope. Assinale a alternativa que indica corretamente o exame de maior acurácia para o diagnóstico nesse momento.
Síncope no PS: ECG é o exame inicial mais acurado para identificar causas cardíacas, que são as mais graves.
O eletrocardiograma (ECG) é o exame de maior acurácia para o diagnóstico inicial da síncope no pronto-socorro, pois permite identificar arritmias cardíacas (bradi ou taquiarritmias) ou outras alterações cardíacas estruturais que são causas potencialmente fatais de síncope.
A síncope é uma perda transitória da consciência e do tônus postural, de início rápido, curta duração e recuperação espontânea e completa, causada por hipoperfusão cerebral global transitória. É uma queixa comum no pronto-socorro, especialmente em idosos, e pode indicar condições benignas ou potencialmente fatais. A avaliação inicial visa identificar causas graves e estratificar o risco do paciente. Na avaliação de um paciente com síncope no pronto-socorro, o eletrocardiograma (ECG) de 12 derivações é o exame de maior acurácia e o mais importante a ser realizado inicialmente. Ele permite identificar arritmias cardíacas (bradicardias ou taquicardias), bloqueios atrioventriculares, isquemia miocárdica, síndromes de pré-excitação ou outras canalopatias que são causas cardíacas de síncope e que conferem alto risco de eventos adversos graves. Outros exames, como hemograma completo, eletrólitos, glicemia, D-dímero (se houver suspeita de TEP), e neuroimagem (TC de crânio) ou Doppler de carótidas (se houver sinais neurológicos focais ou suspeita de doença cerebrovascular), podem ser solicitados conforme a suspeita clínica, mas o ECG é fundamental para a triagem inicial das causas mais perigosas.
O ECG é crucial na avaliação inicial da síncope porque pode identificar arritmias cardíacas (bradicardias, taquicardias), bloqueios atrioventriculares, síndromes de QT longo ou curto, ou evidências de isquemia, que são causas cardíacas de síncope com alto risco de eventos adversos.
Em idosos, as causas mais comuns de síncope incluem causas cardíacas (arritmias, valvulopatias, cardiopatia isquêmica), hipotensão ortostática, síncope vasovagal e síncope situacional.
TC de crânio é indicada se houver suspeita de lesão intracraniana (trauma, AVC, tumor) ou déficits neurológicos focais. Doppler de carótidas é considerado em casos de suspeita de doença carotídea significativa, embora raramente seja a causa primária da síncope.
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