HSA Guarujá - Hospital Santo Amaro de Guarujá (SP) — Prova 2020
Um homem de 48 anos encontra-se internado na enfermaria de Clínica Médica em investigação para ascite, sendo submetido a paracentese, e o líquido ascítico mostrava os seguintes parâmetros: cor amarela palha, proteínas de 12g/dl, gradiente de albumina soro-ascite 2,1g/dl e citometria de 450 leucócitos mm3. Qual o principal diagnóstico a ser considerado?
SAAG > 1.1 g/dL indica hipertensão portal; SAAG alto + proteínas baixas = cirrose.
Um Gradiente de Albumina Soro-Ascite (SAAG) > 1.1 g/dL é o marcador mais preciso para ascite por hipertensão portal. A cirrose hepática é a causa mais comum de ascite com SAAG elevado e baixo teor proteico no líquido ascítico.
A ascite é o acúmulo patológico de líquido na cavidade peritoneal e sua investigação diagnóstica é fundamental para determinar a etiologia e guiar o tratamento. A paracentese diagnóstica com análise do líquido ascítico é o procedimento chave. O Gradiente de Albumina Soro-Ascite (SAAG) é o parâmetro mais importante para diferenciar ascite por hipertensão portal (SAAG > 1.1 g/dL) de outras causas (SAAG < 1.1 g/dL). No caso apresentado, um SAAG de 2.1 g/dL é claramente elevado, indicando hipertensão portal. As causas mais comuns de hipertensão portal são a cirrose hepática, insuficiência cardíaca congestiva e a síndrome de Budd-Chiari. Embora o valor de proteínas de 12 g/dl seja atipicamente alto para cirrose (que geralmente cursa com proteínas < 2.5 g/dL), a alta SAAG é o fator dominante. Se o valor fosse 1.2 g/dL (12 g/L), seria perfeitamente compatível com cirrose (alto SAAG, baixa proteína). A citometria de 450 leucócitos/mm³ é um achado que merece atenção. Embora não seja o critério para o diagnóstico etiológico da ascite em si, uma contagem de polimorfonucleares (PMN) > 250 células/mm³ no líquido ascítico é diagnóstica de peritonite bacteriana espontânea (PBE), uma complicação grave em pacientes com cirrose. Para residentes, a interpretação conjunta desses parâmetros é crucial para um diagnóstico preciso e manejo adequado da ascite e suas complicações.
O SAAG (Gradiente de Albumina Soro-Ascite) é calculado subtraindo a concentração de albumina no líquido ascítico da concentração de albumina sérica (SAAG = Albumina Soro - Albumina Ascite). É o melhor indicador para diferenciar ascite por hipertensão portal (SAAG > 1.1 g/dL) de outras causas (SAAG < 1.1 g/dL).
As principais causas de ascite com SAAG elevado (> 1.1 g/dL), indicando hipertensão portal, incluem cirrose hepática, insuficiência cardíaca congestiva, síndrome de Budd-Chiari e trombose da veia porta.
Uma citometria elevada no líquido ascítico, especialmente com contagem de polimorfonucleares (PMN) > 250 células/mm³, sugere peritonite bacteriana espontânea (PBE), uma complicação grave da ascite em pacientes com cirrose. A contagem total de leucócitos de 450/mm³ requer a diferenciação para confirmar PBE.
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