UNIFESP/EPM - Universidade Federal de São Paulo - Escola Paulista de Medicina — Prova 2024
Homem, 52 anos de idade, apresenta dor e edema em joelho esquerdo há 3 dias. Nega traumas locais e relata episódios pregressos de monoartrite de dedo do pé, tornozelo e joelho de caráter intermitente com duração de 3 a 7 dias, nos últimos 5 anos. Tem hipertensão em uso de clortalidona 25 mg/dia. Exame físico: sinal da tecla positivo em joelho esquerdo. Tem hemograma normal, creatinina = 1,6 mg/dL (VR até 1,1 mg/dL), proteína C reativa = 10 mg/dL (VR até 1). Considerando o diagnóstico mais provável, qual é a conduta mais adequada?
Gota aguda + hiperuricemia por diurético tiazídico → Colchicina + substituir diurético por losartana.
A gota é uma artrite inflamatória causada pela deposição de cristais de urato monossódico. Diuréticos tiazídicos como a clortalidona podem precipitar crises ao aumentar o ácido úrico. O tratamento da crise aguda envolve colchicina ou AINEs, e a prevenção inclui a substituição de medicamentos hiperuricemiantes por alternativas como a losartana.
A gota é uma doença inflamatória crônica caracterizada por ataques recorrentes de artrite aguda, causados pela deposição de cristais de urato monossódico em articulações e tecidos moles. É a forma mais comum de artrite inflamatória em homens adultos e sua prevalência está aumentando devido a fatores como obesidade, síndrome metabólica e uso de medicamentos. A hiperuricemia, embora necessária, não é suficiente para o diagnóstico, sendo a presença de cristais no líquido sinovial o padrão-ouro. O paciente apresenta um quadro clássico de gota: monoartrite recorrente, dor e edema em joelho, histórico de monoartrite em outras articulações (dedo do pé, tornozelo), e uso de clortalidona, um diurético tiazídico conhecido por aumentar os níveis de ácido úrico. A creatinina elevada sugere alguma disfunção renal, o que pode contribuir para a hiperuricemia. O "sinal da tecla positivo" indica derrame articular. O tratamento da crise aguda de gota visa aliviar a dor e a inflamação. A colchicina é uma excelente opção, especialmente se iniciada nas primeiras 24-36 horas. Anti-inflamatórios não hormonais (AINEs) e corticosteroides também são eficazes. Além do tratamento da crise, é fundamental abordar a causa da hiperuricemia. A substituição da clortalidona por losartana é uma medida adequada, pois a losartana é um anti-hipertensivo com efeito uricosúrico, ajudando a reduzir os níveis de ácido úrico e controlando a pressão arterial. O alopurinol, um inibidor da xantina oxidase, é usado para profilaxia de crises e deve ser iniciado após a resolução da crise aguda.
Fatores de risco incluem hiperuricemia, consumo excessivo de álcool, dieta rica em purinas, obesidade, síndrome metabólica, insuficiência renal e uso de certos medicamentos como diuréticos tiazídicos.
A conduta inicial para uma crise aguda de gota inclui o uso de anti-inflamatórios não hormonais (AINEs), colchicina ou corticosteroides, dependendo da gravidade e comorbidades do paciente.
A clortalidona (diurético tiazídico) aumenta a reabsorção de ácido úrico nos túbulos renais, elevando seus níveis séricos e precipitando crises de gota. A losartana é uma alternativa anti-hipertensiva que, além de controlar a pressão, tem efeito uricosúrico.
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