FAMENE - Faculdade de Medicina Nova Esperança (PB) — Prova 2024
Homem de 44 anos de idade é diagnosticado com síndrome carcinoide após apresentar quadro clínico compatível: diarreia, ruborização e hipotensão. Após tratamento adequado, apresenta melhora da ruborização e da hipotensão. Entretanto, há diarreia persiste leve, surgem aftas na boca, fadiga, irritabilidade e anorexia intensa. Ao exame, apresenta-se com língua vermelho-vivo, aumentada e sensível ao toque, mais lesão exantemática e descamativa ao redor do pescoço. Que elemento está deficiente nesse paciente?
Síndrome carcinoide + diarreia persistente + dermatite (colar de Casal) + glossite + sintomas neuropsiquiátricos → Deficiência de Niacina (Pellagra).
Pacientes com síndrome carcinoide podem desenvolver deficiência de niacina (Vitamina B3), ou pellagra, devido ao desvio do triptofano para a síntese de serotonina pelo tumor. Isso se manifesta pela tríade clássica de dermatite, diarreia e sintomas neuropsiquiátricos (irritabilidade, fadiga, anorexia).
A síndrome carcinoide é um conjunto de sintomas causados pela liberação de substâncias vasoativas, principalmente serotonina, por tumores neuroendócrinos. As manifestações clássicas incluem rubor, diarreia, dor abdominal e, em casos avançados, lesões cardíacas. Embora o tratamento inicial vise controlar esses sintomas, é fundamental estar atento às complicações metabólicas e nutricionais, como a deficiência de niacina. A pellagra, causada pela deficiência de niacina (Vitamina B3), é uma complicação conhecida da síndrome carcinoide. Isso ocorre porque o triptofano, um aminoácido precursor da niacina, é desviado para a síntese excessiva de serotonina pelo tumor. A deficiência de niacina manifesta-se pela tríade clássica de dermatite (lesões fotossensíveis, descamativas, como o 'colar de Casal'), diarreia e sintomas neuropsiquiátricos (demência, irritabilidade, fadiga, anorexia, glossite). O diagnóstico da pellagra é clínico, baseado na presença da tríade em um paciente com fatores de risco, como a síndrome carcinoide. O tratamento envolve a suplementação de niacina. Para residentes, é crucial reconhecer que, mesmo após o controle dos sintomas primários da síndrome carcinoide, a persistência de diarreia, o surgimento de lesões cutâneas e alterações neurológicas/psiquiátricas devem levantar a suspeita de deficiência de niacina, garantindo um manejo completo e eficaz do paciente.
Na síndrome carcinoide, o tumor desvia o triptofano, um aminoácido essencial, para a produção excessiva de serotonina. O triptofano é também um precursor da niacina (Vitamina B3). Com o desvio, há menos triptofano disponível para a síntese de niacina, levando à sua deficiência e ao desenvolvimento de pellagra.
A pellagra é classicamente caracterizada pela tríade dos '3 Ds': Dermatite (lesões cutâneas fotossensíveis, descamativas, especialmente em áreas expostas, como o 'colar de Casal' no pescoço), Diarreia (persistente e aquosa) e Demência (sintomas neuropsiquiátricos como irritabilidade, fadiga, depressão, anorexia e, em casos graves, confusão mental).
O tratamento consiste na suplementação de niacina (Vitamina B3) por via oral. É importante também controlar a síndrome carcinoide subjacente, mas a reposição da vitamina é crucial para reverter os sintomas da pellagra.
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