UNESP/HCFMB - Hospital das Clínicas de Botucatu (SP) — Prova 2023
Homem 32 anos com histórico de tosse e chiado na infância com necessidade de inalações com broncodilatadores. Em consulta ambulatorial refere sintomas de tosse e chiado que ocorrem 1 a 2 vezes no mês, nega despertar noturno por sintoma, nega limitação de atividades do dia a dia, desde a infância não precisa procurar atendimento médico por crise, ultimamente tem feito treinos de corrida quando apresenta chiado e tosse seca leves. De acordo com as recomendações atuais para tratamento de asma, a melhor orientaçãoterapêutica nesse caso é:
Asma leve (sintomas <2x/mês) ou induzida por exercício → Formoterol/Budesonida (ICS/LABA) SOS, não SABA isolado.
As diretrizes GINA atuais recomendam que todos os pacientes com asma, mesmo a leve, recebam corticoide inalatório (ICS) para reduzir o risco de exacerbações. Para asma leve e broncoconstrição induzida por exercício, a terapia de resgate com ICS/Formoterol é preferível ao SABA isolado.
A asma é uma doença inflamatória crônica das vias aéreas que afeta milhões de pessoas globalmente. As diretrizes de tratamento, como as da GINA (Global Initiative for Asthma), evoluíram significativamente, especialmente para a asma leve. Anteriormente, o uso de broncodilatadores de curta ação (SABA) isolados era comum para sintomas ocasionais, mas essa abordagem foi revisada devido à evidência de que o SABA isolado não trata a inflamação subjacente e pode até aumentar o risco de exacerbações graves. Atualmente, a GINA recomenda que todos os pacientes com asma, independentemente da gravidade, recebam corticoide inalatório (ICS) para controlar a inflamação. Para a asma leve, caracterizada por sintomas menos de duas vezes por mês e sem despertar noturno, a abordagem preferencial é o uso de ICS/Formoterol (um broncodilatador de longa ação de início rápido) em regime de resgate (SOS), ou seja, apenas quando necessário, antes do exercício ou ao surgirem sintomas. Essa estratégia garante que o paciente receba um anti-inflamatório a cada vez que usa um broncodilatador, reduzindo a inflamação e o risco de exacerbações. A broncoconstrição induzida por exercício (BIE) também se beneficia dessa abordagem, com o ICS/Formoterol sendo usado profilaticamente antes da atividade física. É crucial que residentes e profissionais de saúde estejam atualizados com essas recomendações para otimizar o tratamento e melhorar a qualidade de vida dos pacientes asmáticos.
O uso isolado de salbutamol (SABA) para asma leve está associado a um risco aumentado de exacerbações graves. As diretrizes GINA recomendam que todos os pacientes com asma recebam corticoide inalatório (ICS) para controle da inflamação subjacente.
Para asma leve e broncoconstrição induzida por exercício, a recomendação é usar uma combinação de corticoide inalatório e formoterol (ICS/Formoterol) em regime de resgate (SOS), antes do exercício ou quando surgirem sintomas.
A terapia com ICS/Formoterol reduz a inflamação das vias aéreas, diminuindo o risco de exacerbações graves e melhorando o controle da asma, enquanto o SABA apenas alivia os sintomas sem tratar a causa inflamatória.
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