FMJ - Faculdade de Medicina de Jundiaí - Hospital Universitário (SP) — Prova 2020
Homem, 78 anos, com história de doença renal crônica (Taxa de filtração glomerular de 27 mL/minuto/1,73m²), hipertensão arterial sistêmica e hiperuricemia, com duas crises prévias de gota, em uso de losartana 50 mg 12/12h, anlodipino 5 mg 12/12h, alopurinol 300 mg/dia, procura o hospital devido a artrite de início súbito em tornozelo direito após libação alcoólica. Negava qualquer outro sintoma. Relata ter antecedente de intolerância gastrointestinal à colchicina. Exame físico inalterado, exceto por artrite de tornozelo direito, sem derrame articular puncionável. A conduta medicamentosa adequada é:
Gota aguda em DRC com intolerância à colchicina → Prednisolona oral é a melhor opção, mantendo alopurinol.
Em pacientes com gota aguda e doença renal crônica (DRC), especialmente com intolerância à colchicina, corticosteroides orais como a prednisolona são a escolha preferencial para controlar a inflamação. O alopurinol, sendo uma medicação profilática, deve ser mantido durante a crise aguda para evitar flutuações nos níveis de ácido úrico que poderiam piorar o quadro.
A gota é uma doença inflamatória causada pela deposição de cristais de monourato de sódio nas articulações, resultante da hiperuricemia. Pacientes com doença renal crônica (DRC) frequentemente apresentam hiperuricemia devido à diminuição da excreção renal de ácido úrico, tornando-os mais suscetíveis a crises de gota. O manejo da gota aguda em pacientes com DRC é desafiador devido às restrições no uso de alguns medicamentos. As opções de tratamento para a crise aguda de gota incluem anti-inflamatórios não esteroides (AINEs), colchicina e corticosteroides. No entanto, AINEs são geralmente contraindicados ou devem ser usados com extrema cautela em pacientes com DRC devido ao risco de piora da função renal. A colchicina, embora eficaz, pode ter sua dose ajustada na DRC, mas o paciente do enunciado apresentava intolerância gastrointestinal. Nesse cenário, os corticosteroides sistêmicos, como a prednisolona, tornam-se a opção mais segura e eficaz para o controle da inflamação na crise aguda de gota em pacientes com DRC e intolerância à colchicina. É crucial que o alopurinol, que é uma medicação para reduzir os níveis de ácido úrico e prevenir futuras crises, seja mantido durante a crise aguda. A suspensão do alopurinol pode causar flutuações nos níveis de ácido úrico, o que pode prolongar ou exacerbar a crise. Portanto, a conduta correta é manter o alopurinol e iniciar um curso de prednisolona.
Em pacientes com doença renal crônica (DRC), especialmente com intolerância à colchicina ou contraindicação a AINEs, os corticosteroides sistêmicos, como a prednisolona oral, são a opção de tratamento preferencial para a crise aguda de gota.
O alopurinol, um redutor de ácido úrico, deve ser mantido durante a crise aguda para evitar flutuações nos níveis de ácido úrico, que poderiam prolongar ou exacerbar a inflamação e a duração da crise.
Anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) são geralmente contraindicados ou devem ser usados com extrema cautela em pacientes com doença renal crônica devido ao risco de piora da função renal, retenção hídrica e hipertensão.
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