MedEvo Simulado — Prova 2026
Um homem de 54 anos, atualmente trabalhando como supervisor administrativo, procura atendimento médico devido a dispneia progressiva aos esforços e tosse seca persistente há 6 meses. Relata que, entre os 20 e 38 anos, trabalhou em uma metalúrgica operando máquinas de jateamento de areia para limpeza de peças metálicas. Nega tabagismo. Ao exame físico, apresenta bom estado geral, eupneico em repouso e ausculta pulmonar com discretos estertores finos em ápices. A radiografia de tórax revela pequenos nódulos opacos predominando em campos superiores e calcificações em "casca de ovo" (eggshell) nos linfonodos hilares. Além da cessação da exposição e do manejo sintomático, qual triagem adicional é mandatória para este paciente devido ao risco aumentado associado à sua patologia de base?
Silicose + Nódulos superiores + 'Casca de ovo' → Rastrear TB (PPD/IGRA) obrigatoriamente.
A silicose compromete a imunidade celular e a função dos macrófagos, elevando drasticamente o risco de tuberculose ativa, exigindo triagem para infecção latente.
A silicose é uma pneumoconiose fibrosante incurável causada pela inalação de poeira contendo sílica livre cristalina. Profissões como jateamento de areia, mineração, corte de pedras e cerâmica são de alto risco. Clinicamente, manifesta-se por dispneia progressiva e tosse, podendo evoluir para Fibrose Maciça Progressiva (FMP) e cor pulmonale. A associação entre silicose e tuberculose é tão clássica que o termo 'silicotuberculose' é amplamente utilizado. O rastreamento de infecção latente por tuberculose (ILTB) com PPD ou IGRA deve ser realizado em todo paciente com diagnóstico de silicose no momento do diagnóstico e periodicamente. Além disso, esses pacientes possuem risco aumentado para outras doenças, como neoplasia pulmonar e doenças autoimunes (esclerose sistêmica, artrite reumatoide), exigindo acompanhamento multidisciplinar contínuo.
A sílica cristalina inalada é citotóxica para os macrófagos alveolares, que são as principais células de defesa contra o Mycobacterium tuberculosis. O acúmulo de sílica causa a morte dessas células e prejudica sua capacidade de fagocitose e processamento de antígenos. Como resultado, pacientes com silicose têm um risco de 10 a 30 vezes maior de desenvolver tuberculose (silicotuberculose) do que a população geral.
A calcificação em 'casca de ovo' é um achado radiológico característico, embora não patognomônico, da silicose. Refere-se à calcificação periférica dos linfonodos hilares e mediastinais. Quando associada a pequenos nódulos opacos predominando em campos pulmonares superiores em um paciente com história ocupacional de exposição à sílica (como jateamento de areia ou mineração), reforça fortemente o diagnóstico de silicose.
Em pacientes com silicose, qualquer endurecimento no teste tuberculínico (PPD) ≥ 5 mm é considerado positivo para Infecção Latente por Tuberculose (ILTB). Devido ao altíssimo risco de progressão para doença ativa, o tratamento da ILTB (geralmente com Isoniazida ou Rifampicina, conforme protocolos locais) é mandatório, após excluir tuberculose ativa por meio de avaliação clínica e exames de escarro, se necessário.
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