SEMUSA (SMS) Macaé — Prova 2022
Homem de 25 anos apresentando quadro adenomagelia cervical, axilar e inguinal bilateral associada a hepatomegalia e esplenomegalia, febre, perda de peso e anemia de 2 meses de evolução. Notam-se lesões de eritema nodoso nos membros inferiores. É feita uma radiografia de tórax que evidencia apenas linfonodos mediastinais proeminentes, sem infiltrações em campos pulmonares. Qual o diagnóstico mais compatível com os achados?
Adenomegalia generalizada + Sintomas sistêmicos + Eritema nodoso + Linfonodos mediastinais proeminentes → Alta suspeita de Sarcoidose.
A sarcoidose é uma doença granulomatosa multissistêmica que pode se manifestar com linfadenopatia generalizada, sintomas constitucionais, hepatosplenomegalia, eritema nodoso e linfonodos mediastinais proeminentes, mesmo sem infiltrados pulmonares evidentes.
A sarcoidose é uma doença inflamatória granulomatosa multissistêmica de etiologia desconhecida, que pode afetar virtualmente qualquer órgão, mas mais comumente os pulmões e os linfonodos. Caracteriza-se pela formação de granulomas não caseosos. Embora o envolvimento pulmonar seja o mais frequente, as manifestações extrapulmonares são diversas e podem ser a apresentação inicial da doença, tornando o diagnóstico um desafio. O caso clínico apresenta um quadro sistêmico com adenomegalia generalizada (cervical, axilar, inguinal), hepatomegalia e esplenomegalia, acompanhado de sintomas constitucionais como febre, perda de peso e anemia. A presença de eritema nodoso nos membros inferiores é uma pista diagnóstica muito importante, pois é uma manifestação cutânea clássica da sarcoidose, frequentemente associada à síndrome de Löfgren (sarcoidose aguda com eritema nodoso, artrite e linfadenopatia hilar bilateral). A radiografia de tórax, que mostra linfonodos mediastinais proeminentes sem infiltrações pulmonares, é consistente com a sarcoidose estágio I, onde o envolvimento linfonodal é predominante. Embora outras condições como tuberculose, histoplasmose e linfoma possam causar linfadenopatia e sintomas B, a combinação de eritema nodoso e linfonodos mediastinais proeminentes sem infiltrados pulmonares torna a sarcoidose o diagnóstico mais compatível. O diagnóstico definitivo geralmente requer biópsia de um tecido afetado (linfonodo, pele, pulmão) para demonstrar granulomas não caseosos.
As manifestações mais comuns incluem linfadenopatia (especialmente hilar e mediastinal), envolvimento pulmonar (tosse, dispneia), lesões cutâneas (eritema nodoso, lúpus pérnio), envolvimento ocular e hepatoesplênico.
O eritema nodoso é uma manifestação cutânea comum da sarcoidose, caracterizada por nódulos subcutâneos dolorosos e avermelhados, frequentemente nas pernas, e pode ser um sinal de atividade da doença.
A radiografia de tórax é fundamental, frequentemente revelando linfadenopatia hilar bilateral simétrica e/ou infiltrados pulmonares. No caso, linfonodos mediastinais proeminentes sem infiltrados pulmonares são compatíveis com sarcoidose estágio I.
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