HOS/BOS - Hospital Oftalmológico de Sorocaba - Banco de Olhos (SP) — Prova 2020
Homem, 55 anos, é admitido em unidade de emergência com quadro de fezes enegrecidas, amolecidas e de odor fétido há 2 dias. Há 3 horas, sensação de fraqueza, tonturas e lipotímia. Antecedentes pessoais: fibrilação atrial em uso de varfarina e hipertensão em uso de losartana. Exame físico: descorado ++/4+, desidratado +/4+, FC = 112 bpm; PA = 80 x 55 mmHg; peso = 70 kg; presença de hematomas de até 3 cm em tronco e membros inferiores. Exames laboratoriais: Hb = 10,1 g/dL e INR > 10. Foram administrados 600 mL de plasma fresco, associado à vitamina K endovenosa. Seis horas após a transfusão, o paciente cursou com desconforto respiratório intenso, dessaturação acentuada e necessidade de ventilação mecânica. As radiografias realizadas, antes e após o evento descrito, estão ilustradas a seguir. A primeira hipótese diagnóstica é de
Desconforto respiratório agudo + hipoxemia pós-transfusão (plasma) + infiltrados pulmonares bilaterais = TRALI.
A TRALI (Transfusion-Related Acute Lung Injury) é uma complicação grave da transfusão sanguínea, caracterizada por edema pulmonar não cardiogênico e insuficiência respiratória aguda, geralmente dentro de 6 horas após a transfusão. É uma das principais causas de mortalidade relacionada à transfusão.
A Lesão Pulmonar Aguda Relacionada à Transfusão (TRALI) é uma complicação grave e potencialmente fatal da transfusão de componentes sanguíneos, sendo a principal causa de mortalidade relacionada à transfusão. É caracterizada por insuficiência respiratória aguda e edema pulmonar não cardiogênico, que se desenvolvem tipicamente dentro de 6 horas após o início da transfusão. É fundamental que residentes e estudantes de medicina estejam cientes dessa condição para um diagnóstico e manejo rápidos. A fisiopatologia da TRALI é complexa e envolve a ativação de neutrófilos no leito vascular pulmonar. O mecanismo mais aceito é o de "dois golpes": o primeiro golpe é uma condição clínica subjacente do paciente (sepsis, cirurgia, trauma) que predispõe o endotélio pulmonar à lesão, e o segundo golpe é a transfusão de componentes sanguíneos contendo anticorpos anti-HLA ou anti-HNA do doador, ou mediadores biológicos acumulados, que ativam os neutrófilos e causam dano endotelial e extravasamento capilar pulmonar. O diagnóstico da TRALI é clínico, baseado na tríade de hipoxemia aguda, infiltrados pulmonares bilaterais na radiografia de tórax e ausência de evidência de sobrecarga circulatória, tudo dentro de 6 horas da transfusão. O tratamento é de suporte, incluindo oxigenoterapia, ventilação mecânica se necessário, e medidas para manter a estabilidade hemodinâmica. A prevenção envolve a triagem de doadores e a utilização de plasma de doadores masculinos ou mulheres nulíparas.
Os critérios incluem início agudo de hipoxemia e infiltrados pulmonares bilaterais na radiografia de tórax, sem evidência de sobrecarga circulatória, ocorrendo dentro de 6 horas após a transfusão.
A TRALI é causada pela interação de anticorpos anti-HLA ou anti-HNA presentes no plasma do doador com leucócitos do receptor, ou por mediadores biológicos acumulados nos produtos sanguíneos, levando à ativação de neutrófilos e lesão endotelial pulmonar.
A TRALI cursa com edema pulmonar não cardiogênico e sem sinais de sobrecarga volêmica, enquanto a TACO apresenta sinais de sobrecarga circulatória (elevação da PVC, hipertensão, disfunção cardíaca) e edema pulmonar cardiogênico.
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