MedEvo Simulado — Prova 2026
Um homem de 68 anos é admitido na emergência após um acidente automobilístico de alta energia. Apresenta-se com dor abdominal intensa e sinais clínicos de choque. Ao exame físico, o paciente está pálido, sudoreico e com tempo de enchimento capilar de 5 segundos. O FAST (Focused Assessment with Sonography for Trauma) revela grande quantidade de líquido livre na cavidade peritoneal. A equipe cirúrgica indica laparotomia exploradora de emergência. Os sinais vitais na admissão são os seguintes: | Parâmetro | Valor Encontrado | Valor de Referência | | :--- | :--- | :--- | | Pressão Arterial | 84/52 mmHg | 120/80 mmHg | | Frequência Cardíaca | 132 bpm | 60-100 bpm | | Frequência Respiratória | 26 irpm | 12-20 irpm | | Saturação de O2 | 93% (Ar ambiente) | >95% | Considerando a necessidade de indução anestésica em sequência rápida para este paciente com instabilidade hemodinâmica, qual o agente indutor intravenoso mais adequado por promover maior estabilidade cardiovascular?
Choque + Indução → Etomidato = Estabilidade cardiovascular (mínima depressão miocárdica).
O etomidato é o agente de escolha na indução de pacientes instáveis devido ao seu perfil de preservação da pressão arterial e frequência cardíaca, evitando a hipotensão severa.
A escolha do agente indutor na sequência rápida de intubação (SRI) deve ser individualizada com base no status hemodinâmico e neurológico do paciente. Em pacientes com trauma abdominal e sinais claros de choque (hipotensão, taquicardia, tempo de enchimento capilar prolongado), a prioridade é evitar a queda adicional da pressão de perfusão. O etomidato destaca-se por não alterar a pré-carga ou pós-carga significativamente, mantendo a perfusão coronariana e cerebral durante a transição para a ventilação mecânica.
O etomidato é um derivado imidazólico que atua nos receptores GABA-A, proporcionando hipnose com mínima interferência no sistema nervoso autônomo e na contratilidade miocárdica. Diferente do propofol, ele não causa vasodilatação periférica significativa, o que o torna ideal para pacientes com choque hipovolêmico ou obstrutivo onde a reserva hemodinâmica é limitada.
O principal efeito adverso discutido é a supressão adrenal transitória por inibição da enzima 11-beta-hidroxilase. Embora uma dose única possa reduzir os níveis de cortisol por 24-48 horas, estudos clínicos em trauma e sepse mostram que esse efeito raramente se traduz em aumento de mortalidade quando usado apenas para indução, superando os riscos de hipotensão grave de outros agentes.
Embora o midazolam tenha certa estabilidade, ele possui um início de ação mais lento e pode causar hipotensão dose-dependente, especialmente em idosos e pacientes hipovolêmicos. Em cenários de sequência rápida, o etomidato ou a cetamina (com cautela em choque profundo por depleção de catecolaminas) são superiores em termos de previsibilidade e rapidez.
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