Santa Casa de São Carlos (SP) — Prova 2020
O Holter é uma ferramenta de monitorização eletrocardiográfica contínua, que identifica arritmias atriais e ventriculares e sua complexidade, além de identificar alterações dinâmicas do segmento ST compatíveis com isquemia miocárdica. Não podemos aceitar que:
Holter NÃO é rotina para isquemia pré-operatória; suas indicações pré-operatórias seguem as clínicas.
O Holter de 24 horas não é um método de rotina para avaliação de isquemia miocárdica no pré-operatório, pois existem outros métodos mais sensíveis e específicos para essa finalidade. Suas indicações no pré-operatório geralmente se alinham com as indicações clínicas fora do contexto cirúrgico.
O Holter de 24 horas é uma ferramenta diagnóstica não invasiva fundamental na cardiologia, que permite a monitorização eletrocardiográfica contínua por um período prolongado, geralmente 24 a 48 horas. Sua principal utilidade reside na detecção e caracterização de arritmias cardíacas (atriais e ventriculares), avaliação de sintomas intermitentes como palpitações, síncope e tonturas, e identificação de alterações dinâmicas do segmento ST compatíveis com isquemia miocárdica, muitas vezes silenciosa. No contexto pré-operatório, a avaliação de isquemia miocárdica é crucial para estratificação de risco em pacientes submetidos a cirurgias não cardíacas. No entanto, o Holter não é rotineiramente utilizado para este fim em pacientes assintomáticos, pois outros métodos como o teste ergométrico, ecocardiograma de estresse ou cintilografia miocárdica são considerados mais sensíveis e específicos para a detecção de isquemia induzível. As indicações para a solicitação de Holter no pré-operatório geralmente respeitam as mesmas indicações clínicas que fora deste contexto, ou seja, para investigação de sintomas ou arritmias já conhecidas. Durante o período perioperatório, o Holter pode ter um papel na monitorização de eventos isquêmicos e arritmias que podem ocorrer no intra e pós-operatório, cuja incidência pode ser elevada em grupos específicos de pacientes de alto risco. Embora a monitorização eletrocardiográfica pelo Holter no pós-operatório possa ter uma sensibilidade limitada para o diagnóstico de reinfarto em pacientes submetidos a cirurgias não cardíacas, sua alta especificidade pode ser útil. Portanto, é essencial compreender as indicações e limitações do Holter para utilizá-lo de forma eficaz na prática clínica e na preparação para exames de residência.
As principais indicações incluem a investigação de palpitações, síncope, pré-síncope, tonturas, dor torácica atípica, avaliação de arritmias conhecidas, monitorização da eficácia de tratamento antiarrítmico e avaliação de isquemia miocárdica em pacientes sintomáticos ou de alto risco.
Não, o Holter não é rotineiramente utilizado para avaliar isquemia no pré-operatório em pacientes assintomáticos. Métodos como o teste ergométrico, ecocardiograma de estresse ou cintilografia miocárdica são mais indicados para estratificação de risco isquêmico pré-operatório.
No período perioperatório, o Holter pode ser útil para monitorizar eventos isquêmicos (silenciosos ou sintomáticos) e arritmias que podem ocorrer no intra e pós-operatório, especialmente em pacientes de alto risco cardiovascular. Ele ajuda a identificar complicações e guiar o manejo pós-cirúrgico.
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